T2DM-严重高血糖处理方法VIP专享VIP免费

-DIBtraining-看图，调糖，周周up！第十四周：T2DM–严重高血糖第一页，共十六页。患者信息病史&查体实验室检查诊断&病例分析患者男，55岁，确诊T2DM7年，伴有高血压，血脂异常症查体：身高170cm，体重83kg，BMI28.7kg/m2，BP160/110mmHgOGTT：10.8-18.3-21.7-25.3-16.4mmol/LHbA1C:10.8%甘油三酯：3.04mmol/L诊断：2型糖尿病；高血压病3级〔极危险组〕血脂异常症病例分析：患者中年男性，有糖尿病家族史，糖尿病病程7年，曾应用多种口服药及中药控制血糖，血糖控制较差，HbA1c较高。入院前患者自测血糖27mmol/L,并出现尿频每夜6-7次。第二页，共十六页。-DIBtraining-诊疗方案•722实时动态胰岛素泵系统强化治疗&二甲双胍0.5gbid，口服•降压降脂治疗•血糖控制目标：空腹7-10mmol/L，餐后10-12mmol/L(患者血糖过低不耐受〕•ISF：2.8ICR：15•高血糖报警：18mmol/L；低血糖报警：3.9mmol/L第三页，共十六页。-DIBtraining-3C第一天医生医嘱•总量（39.9u）•基础率（19.9u）0:00_______3:00_______9:00_______12:00_______16:00_______20:00_______24:00•大剂量（20u）早:8u中：6u晚：6u0.501.000.800.900.900.70第四页，共十六页。-DIBtraining-第一天血糖图谱〔血糖上下基线分别为10.0，3.9mmo/L〕第五页，共十六页。-DIBtraining-3C第二天医生医嘱•总量（42.9u）•基础率（22.9u）0:00_______3:00_______9:00_______12:00_______16:00_______20:00_______24:00•大剂量（20u）早:8u中：6u晚：6u0.601.200.901.001.000.80total早中晚0-33-99-1212-1616-2020-2439.98660.510.80.90.90.742.98660.61.20.9110.8第六页，共十六页。-DIBtraining-第二天血糖图谱〔血糖上下基线分别为10.0，3.9mmo/L〕第七页，共十六页。-DIBtraining-3C第三天医生医嘱•总量（49.3u）•基础率（25.3u）0:00_______3:00_______9:00_______12:00_______16:00_______20:00_______24:00•大剂量（24u）早:8u中：8u晚：8u0.701.301.001.101.100.90total早中晚0-33-99-1212-1616-2020-2439.98660.510.80.90.90.742.98660.61.20.9110.849.38880.71.311.11.10.9第八页，共十六页。-DIBtraining-第三天血糖图谱第九页，共十六页。-DIBtraining-3C第四天医生医嘱•总量（49.3u）•基础率（26.2u）0:00_______3:00_______9:00_______12:00_______16:00_______20:00_______24:00•大剂量（24u）早:8u中：8u晚：8u0.701.300.901.201.201.00total早中晚0-33-99-1212-1616-2020-2439.98660.510.80.90.90.742.98660.61.20.9110.849.38880.71.311.11.10.949.38880.71.30.91.21.21第十页，共十六页。-DIBtraining-第四天血糖图谱〔当天换成MDI〕外出进食牛肉馅饺子外出进食牛肉馅饺子第十一页，共十六页。-DIBtraining-对于此病例的分析，您的收获是？第十二页，共十六页。-DIBtraining-病例总结与探讨•T2DM患者在治疗时都会经历如下几个阶段：1，饮食运动控制2，口服药治疗3，1-2针胰岛素皮下输注4，强化疗法〔MDI或CSII〕。此患者入院前处于第二阶段，口服药治疗，但血糖控制不佳，长期高血糖状态，使用CSII疗法后第一天血糖即明显下降，可见CSII短期疗法在此类患者中的获益，也是短期CSII疗法住院推广的适应证人群。•此患者体型偏胖，考虑有胰岛素抵抗存在，在CSII疗法同时可以加用口服药，已改善胰岛素抵抗，提高胰岛素敏感性。•T2DM在泵剂量调整上，相对T1DM要简单，调平时间也短。因为其本身还残存有胰岛功能，波动幅度较T1DM小，肥胖患者又以胰岛素抵抗多见，因此在胰岛素剂量调整方面步调可以适当加速。第十三页，共十六页。-DIBtraining-读图调糖规律复习第一步：先看整体，调整根底率与控制目标相比，高那么增加根底率，低就减少根底率第二步：先调根底率〔先看夜间，再看日间〕餐前/睡前与前一餐后相比(也适用于空腹与3am，3am与睡前相比〕，血糖下降小于30mg/ml(1.7mmol/L),保持不变或上升那么增加根底率，降低超60mg/dl(3.3mmol/L)或低于血糖目标范围那么减少根底率。第三步：再调大剂量同一餐前后相比，餐后血糖升高超过60mg/dl(3.3mmol/L)增加餐前大剂量，升高范围小于30mg/ml(1.7mmol/L),持平或下...