创伤和战伤TraumaandMilitaryinjury第一页，共四十八页。前言刚刚过去的二十世纪是人类物质文明和医学开展最快的一个世纪，许多过去原因不明的疾病现在能从分子水平上找到根源；一些过去认为的不治之症现在已经有了新的疗法；过去造成尸横遍野烈性传染病现已得到有效的控制；导管技术“无孔不入〞，外科手术已无禁区，新的诊疗技术层出不穷，医学的进步为人类的健康做出了不可磨灭的奉献……但是——创伤……第二页，共四十八页。前言创伤死亡调查：美国20世纪20年代第7位60年代第4位35以下人群第1位中国1957年第9位1975年第7位1995年第4位全世界创伤致死100余万人/年伤数千万人/年中国死10余万人/年伤数百万人/年第三页，共四十八页。第一节创伤和战伤概论一概念和分类〔一〕概念创伤〔trauma〕广义——机械、物理、化学、生物等因素造成的机体损伤。狭义——机械性致伤因素作用于机体所造成的组织结构完整性破坏或功能障碍。战伤〔warwound〕——战斗中由武器直接或间接造成的损伤以及因战斗或战争环境造成的机体损伤。第四页，共四十八页。一概念和分类〔二〕分类1、按致伤因素分类2、按受伤部位和组织器官分类3、按受伤后皮肤完整性分类4、按伤情轻重分类5、战伤的特殊分类第五页，共四十八页。按致伤因素分类刃器伤钝器伤冲击伤挤压伤烧伤、冷伤火器伤爆震伤毒剂伤核放射伤复合伤第六页，共四十八页。按受伤部位和组织器官分类部位〔系统〕：颅脑损伤颈部损伤胸部损伤腹部损伤等组织器官：脑挫裂伤气管损伤肋骨骨折肝破裂等第七页，共四十八页。按受伤后皮肤完整性分类〔1〕开放性：擦伤〔abrasion〕、撕裂伤(laceration)、切割伤、砍伤、刺伤等伤道类型：贯穿伤盲管伤切线伤反跳伤等。〔2〕闭合性：挫伤(contusion)扭伤(sprain)挤压伤(crushinjury)震荡伤(concussion)关节脱位闭合性骨折闭合性内脏损伤等。第八页，共四十八页。按伤情轻重分类一般分类：轻中重各专科有不同的分类方法及原那么第九页，共四十八页。战伤的特殊分类一般分类：伤类伤部伤型伤势等伤式分类：大出血窒息休克昏迷骨折气胸截肢抽搐等。收容分类：救治分类后送分类伤标：▲红—重伤▲白—骨折▲蓝—放射损伤▲黑—传染病黄—化学毒剂分类牌：主要用于救治分类和后送分类第十页，共四十八页。二病理〔一〕局部反响〔二〕全身反响〔三〕组织修复和创伤愈合〔四〕创伤并发症第十一页，共四十八页。二病理〔一〕局部反响—创伤性炎症组织细胞损害创伤出血、伤口污染炎性介质、细胞因子释放细菌侵入血管通透性增加充血、渗出炎症反响中性、吞噬细胞去除细菌、异物、坏死组织纤维蛋白渗出充填裂隙、促进修复。休克反响强烈、渗出过多水肿代谢变化第十二页，共四十八页。二病理〔二〕全身反响1、神经内分泌的变化2、代谢变化3、免疫系统变化第十三页，共四十八页。ACTH下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴ADH水钠吸收GH尿量交感神经-肾上腺髓质轴儿茶酚胺肾素-血管紧张素-醛固酮系统排K+H+,保Na+1、神经内分泌的变化创伤疼痛紧张失血失液第十四页，共四十八页。2、代谢变化〔1〕根底代谢率增高，能量消耗增加，糖、蛋白质、脂肪分解加速，糖异生增加高血糖、高乳酸血症、血中游离脂肪酸和酮体增加，尿素氮排出增加，——负氮平衡。〔2〕水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调第十五页，共四十八页。3、免疫系统变化创伤1、免疫抑制因子2、免疫抑制细胞3、神经-内分泌-免疫功能网络紊乱吞噬细胞淋巴细胞细胞因子功能下降对感染的易感性增加第十六页，共四十八页。二病理〔三〕组织修复和创伤愈合组织修复的根本方式：由伤后增生的细胞和细胞间质再生增殖、充填、连接或替代损伤后的缺损组织。理想修复：组织缺损完全由原来性质的细胞来修复，恢复原有的结构和功能。第十七页，共四十八页。1、组织修复的根本过程〔1〕炎症期——伤后立即发生，持续3~5天血管和细胞反响;免疫应答;血液凝固和纤维蛋白溶解.目的是去除损伤后坏死组织及异物，充填伤口，为组织再生和修复奠定根底。第十八页，共四十八页。1、组织修复的根本过程〔2〕再/增生期——组织再生、分化和肉芽组织生成，约4~6周。成纤维细胞创伤局部炎症内皮细胞组织基质...
