头、面、颈——评估以视诊为主，必要时配合触诊头部：头发、头皮、头颅面部：眼、耳、鼻、口颈部：外形与运动、血管、甲状腺、气管第一页，共二十六页。头发颜色疏密度质地分布脱发甲减伤寒头癣放化疗脂溢性皮炎第二页，共二十六页。头皮颜色皮屑头癣炎症外伤疤痕第三页，共二十六页。头颅头颅的大小以头围来衡量。测量方法：用软尺自眉间绕到颅后经过枕骨粗隆一周的长度。新生儿头围约34cm成人约53cm矢状缝和其他颅缝大多在出生后6个月内骨化，骨化过早会影响颅脑的发育。大小：小颅：囟门早闭常伴智力障碍巨颅：脑积水落日现象方颅：佝偻病先天性梅毒尖颅：先天畸形并指畸形第四页，共二十六页。头颅头部的运动异常：头部活动受限，见于颈椎疾病头部不随意地颤抖，见于震颤麻痹头部与颈动脉搏动一致的点头运动，见于严重主动脉瓣关闭不全。第五页，共二十六页。眼眉毛：正常人眉毛的稀疏不完全相同，一般内侧与中间局部比较浓密，外侧局部较稀。稀疏或脱落见于甲减、腺垂体功能减退症、麻风病。眼睑：1.睑内翻见于沙眼；2.上睑下垂双侧见于重症肌无力，单侧见于动眼神经麻痹；3.闭合障碍双侧见于甲亢，单侧见于面神经麻痹；4.眼睑水肿见于肾炎、营养不良，血管神经性水肿。第六页，共二十六页。眼结膜：透明，光滑，淡红色。按解剖部位，可将结膜分为三局部：睑结膜、球结膜、穹窿部结膜。异常：结膜充血见于结膜炎、角膜炎；颗粒与滤泡见于沙眼；苍白见于贫血；发黄见于黄疸；出血点见于亚急性感染性心内膜炎。巩膜：正常为瓷白色，黄疸时巩膜黄染最明显虹膜：呈放射状，因为虹膜颜色不同使眼睛呈现出不同的颜色。有无粘连、裂孔、纹理模糊等。第七页，共二十六页。眼角膜：外表有丰富的感觉神经末梢，因此感觉十分灵敏。注意其透明度，有无云翳、白斑、软化、溃疡、新生血管。异常：角膜软化，见于婴幼儿营养不良，维生素A缺乏。角膜周围血管增生，见于严重沙眼。角膜边缘出现黄色或棕褐色的色素环，环的边缘较清晰，内缘较模糊，称为K—F环，是铜代谢障碍的结果，见于肝豆状核变性。第八页，共二十六页。眼眼球：眼球突出双侧见于甲亢，单侧见于炎症和眶内占位性病变眼球下陷双侧见于严重脱水、恶病质，单侧见于Honer综合症眼球运动将食指置于患者眼球30-40cm处，嘱其固定头部，眼球随检查者手指按左-左上-左下，右-右上-右下6个方向移动。异常运动〔复视、眼球震颤、斜视〕斜视：两眼直视时角膜位置是否位于眼裂中央。第九页，共二十六页。眼瞳孔：形状大小正常为等大等圆直径约3-4mm，＞6mm为扩大＜2mm为缩小瞳孔缩小见于虹膜炎症、有机磷农药中毒、吗啡的反响；扩大见于阿托品、可卡因反响；大小不等提示颅内病变。对光反射直接对光反射间接对光反射对光反射迟钝见于浅昏迷，消失见于深昏迷，瞳孔散大伴对光反射消失见于濒死状态。调节与集合反射双眼内聚〔集合〕，瞳孔缩小〔调节〕，反射消失见于动眼神经受损。第十页，共二十六页。眼视功能评估：视力、视野、色觉先天性色盲多为遗传性疾病，以红绿色盲多见。后天性色盲多由视网膜病变，视神经萎缩，球后视神经炎。眼压异常：增高见于颅内压增高，降低见于严重脱水、眼球萎缩。眼底检查第十一页，共二十六页。面部——耳听觉和平衡器官评估主要注意外耳、乳突、听力。耳廓与外耳道：外形、大小、对称性、畸形、疤痕、结节、瘘管血性分泌物代表颅底骨折脓性分泌物提示急性中耳炎痛风病人可在耳廓上触及痛性小结节乳突：红肿、压痛可为脓性中耳炎蔓延至乳突引起乳突炎。听力：用手指堵塞非受检耳，评估者手持机械表从1M处逐渐移被检查侧耳部，正常听力在1M处即听到声音。第十二页，共二十六页。面部——鼻外形注意颜色以及畸形蝶形红斑〔SLE〕、酒渣鼻：鼻尖和鼻翼皮肤发红伴有组织肥厚和毛孔粗大蛙状鼻：鼻梁宽平如蛙状见于肥大鼻息肉鞍鼻：鼻梁塌陷见于鼻骨骨折或先天性梅毒鼻翼煽动严重的呼吸困难吸气鼻孔开大，呼气回缩。见于肺炎和支气管哮喘、心源性哮喘鼻出血单侧见于外伤、鼻咽癌双侧见于肝脏疾病、高血压、出血性疾病特殊的妇女周期性鼻出血见于子宫内膜异位症第十三页...
