痛风 关节内的结石引发尿酸性肾结石的现代富贵病 医学教学课件VIP免费

1第四节痛风关节内的结石引发尿酸性肾结石的现代富贵病第一页，共八十七页。2美味背后隐藏的杀机第二页，共八十七页。3一、了解几个概念，有利于我们学习第三页，共八十七页。4〔一〕嘌呤•在人体内部，是细胞核酸〔DNA〕在体内降解的化学物质。•动物性食物细胞分解后,在食物中构成•浓汤鲜美味道•的主要成分。第四页，共八十七页。5美味的汤第五页，共八十七页。6汤越老、味越鲜＝嘌呤越高•嘌呤存在于许多动植物食物中，特别是各种动物内脏，及鱼、贝壳类。•嘌呤是水溶性的，烹煮后大局部便溶入汤里，所以鸡汤、肉汤、鱼汤的嘌呤含量往往很高。•汤的鲜味拜嘌呤所赐，其鲜味是味精的20倍。海鲜的嘌呤含量高，味道也就比河鲜好。第六页，共八十七页。7〔二〕尿酸•是嘌呤代谢〔降解〕的产物•尿酸在人体里没有什么生理功能，正常体内尿酸池平均为1200mg,每天产生750mg，排出500～1000mg。•2/3由肾脏排出，余下的1/3从大•肠排出。第七页，共八十七页。8•体内尿酸是在不断地生成和排泄的，因此它在血液中维持一定的浓度。•当血尿酸浓度过高时，尿酸即以钠盐的形式沉积在关节、软组织、软骨和肾脏中，引起组织的炎症反响，成了引起痛风的祸根。第八页，共八十七页。9二、痛风概述•痛风并不是单一疾病•而是一种综合症；•是由于遗传性、或获得性病因，导致嘌呤代谢障碍和血清尿酸持续升高，所引起的疾病。第九页，共八十七页。10〔一〕痛风历史悠久，逐渐增加•痛风是一种古老的疾病，也是近年来的一种多发病，与人们生活水平提高密切相关•据统计，较15年前，患者增加了15-30倍。•痛风在任何年龄都会发生。古代木乃伊足部显示痛风样关节改变第十页，共八十七页。1111在西方，有文字记载的痛风可追溯到公元前5世纪，限于当时的医学水平，人们认为痛风是一种邪恶的液体滴入关节腔而造的，或认为疼痛是由于魔鬼噬咬所为。第十一页，共八十七页。1212“是日祭了‘帅’字大旗，晚上大宴诸将，假寐于帐中。忽见一猪，其大牛，浑身黑色，奔入帐中，径咬左足。云长大怒，急拔剑斩之，声如裂帛。霎然惊觉，乃是一梦。便觉左足阴阴疼痛……〞〔?三国演义?第73回〕三国蜀国名将关羽，据史料所述，很有可能是痛风患者。第十二页，共八十七页。13〔二〕痛风的特点•发作时剧痛；•血尿酸浓度增高；•反复发作的急性关节炎合并痛风结石；•关节畸形及肾脏病变；•病人大多为30岁以上的男性，男、女比例大约是20：1；•痛风大约半数以上都有家族史；第十三页，共八十七页。14三、痛风的病因和发病机制第十四页，共八十七页。15痛风发病机制示意图•尿酸产生过多•痛风•嘌呤降解•尿酸排泄减少•嘌呤•食物摄入•细胞代谢分解•酶•一定机制参与•其他因素第十五页，共八十七页。16〔一〕嘌呤和酶：尿酸形成的元凶•人体内嘌呤的合成与分解过程中；•有多种酶的参与；•由于酶的先天性异常，代谢发生紊乱；•使尿酸的合成增加或排出减少。第十六页，共八十七页。17•尿酸来源：细胞代谢分解的核酸；•嘌呤类化合物；•食物中的嘌呤；•经酶的作用分解而来。•尿酸是嘌呤代谢的终产物•在人体，尿酸的主要来源为内源性，大约占总尿酸的80%。•从富含嘌呤或核酸蛋白食物而来的占20%。〔二〕尿酸：黎明前的寂静第十七页，共八十七页。18〔三〕高尿酸血症：痛风生化标志•正常男性血尿酸为150~380μmol/L(2.4~6.4mg/dl)•女性更年期以前血尿酸水平为100~300μmol/L(1.6~5.0mg/dl)•女性更年期后其值接近男性。•37摄氏度血清尿酸的饱和浓度约为420μmol/L(7mg/dl)•高于此值即为高尿酸血症。第十八页，共八十七页。19〔四〕尿酸结晶：美丽的疼痛！•37℃，尿酸>420μmol/L可以析出结晶；•在组织内沉积，造成痛风的组织学改变；•引起痛风性关节炎、痛风和痛风肾病的危险因素。第十九页，共八十七页。20•各种美丽的尿酸结晶第二十页，共八十七页。2121第二十一页，共八十七页。22〔五〕高尿酸血症≠痛风•高尿酸血症者仅一局部开展为临床痛风〔10~20%〕•确切机制未明第二十二页，共八十七页。23〔六〕痛风：时机成熟的具体表现当高尿酸血症出现１、尿酸盐结晶沉积２、关节炎和(或)肾病３、肾...