案例汇报第一页，共三十一页。女性，59岁，腹痛数月，急性加重入院。病史第二页，共三十一页。横断位CT图像显示胆囊异常〔白箭头〕，胆囊壁增厚及胆囊结石，上游见肝总管扩张〔白箭〕第三页，共三十一页。同一病例的CT冠状位图像显示异常胆囊〔白色箭头〕，上游可见胆道系统扩张〔白箭〕。第四页，共三十一页。1.1CT图像中出现以下哪种异常？A．胆囊壁增厚B．肝内胆道扩张C．腹水D．肝硬化E．胆管癌问题第五页，共三十一页。解释A．两幅CT图像均可见胆囊壁增厚。B．图2可见肝内胆管明显扩张。C．腹水未见。D．肝硬化是不正确的，因为肝脏具有正常的轮廓，左叶不肥大。E．胆管癌未见明显征象。答案：AB第六页，共三十一页。腹部CT增强横断位图像显示肝内胆管扩张〔白箭〕。第七页，共三十一页。同一病例的第二幅横断位CT图像显示胆囊异常〔白箭头〕，胆囊壁增厚及胆囊结石，上游见肝总管扩张〔白箭〕第八页，共三十一页。同一病例的CT冠状位图像显示异常胆囊〔白色箭头〕，上游可见胆道系统扩张〔白箭〕。第九页，共三十一页。2.1基于图像发现，以下哪项可以纳入鉴别诊断？A．Mirizzi综合征B．胆囊炎C．胆总管结石D．肝细胞癌E．胰头腺癌第十页，共三十一页。解释A．应该考虑Mirizzi综合征。B．胆石处胆囊壁增厚。C.胆总管结石可以导致胆管扩张，特别是胆结石病。D．这些图像上肝内肿块未见。E.腺癌可使胆总管堵塞、胆道扩张。答案：ABCE第十一页，共三十一页。腹部CT增强横断位图像显示肝内胆管扩张〔白箭〕。第十二页，共三十一页。同一病例的第二幅横断位CT图像显示胆囊异常〔白箭头〕，胆囊壁增厚及胆囊结石，上游见肝总管扩张〔白箭〕第十三页，共三十一页。同一病例的CT冠状位图像显示异常胆囊〔白色箭头〕，上游可见胆道系统扩张〔白箭〕。第十四页，共三十一页。3.1根据Mirizzi综合征的分型，胆囊胆管瘘范围大于胆总管周径的66％应归为哪种类型？A.TypeIB.TypeIIC.TypeIIID.TypeIVE.TypeVa第十五页，共三十一页。解释A．根据分型，Mirizzi综合征l型是由胆囊结石引起的胆总管受压。B．根据分型，Mirizzi综合征II型包含胆囊胆管瘘，瘘口小于胆总管周径的33％。C．根据分型，Mirizzi综合征III型包含胆囊胆管瘘，瘘口不超过胆总管周径的66％。D．根据分型，Mirizzi综合征IV型包含胆囊胆管瘘，瘘口达胆总管周长的66％以上。E．根据分型，Mirizzi综合征Va型包含I型至IV型且合并胆囊壁瘘，但没有发生胆结石梗阻。答案：D第十六页，共三十一页。胆囊的超声图像可见声影，符合结石〔白色箭头〕的表现，并可见明显扩张的肝管〔白箭〕。第十七页，共三十一页。4.1以下超声图像可以看出哪两个回声异常？A．胆囊内高回声点后伴声影B．肝脏轮廓成结节样改变，符合肝硬化的表现C．高回声肝脏肿块D．一个扩张的，内充满液性回声的管样结构，符合肝外胆管扩张的表现E．肝囊肿第十八页，共三十一页。解释A．在胆囊中有高回声点，后伴有声影，与胆结石的超声表现一致。B．肝脏轮廓平滑，肝实质回声正常。C．高回声伴声影为胆结石的典型表现而非肝脏肿块。D．胆囊前内侧可见扩张的肝总管。E．胆囊前内侧的圆形低回声区表示胆总管扩张伴胆汁淤积而非肝囊肿。答案：AD第十九页，共三十一页。肝左叶彩色多普勒超声图像显示肝内胆道扩张〔白箭〕。第二十页，共三十一页。诊断：Mirizzi综合症(米利兹综合征)〔肝管狭窄综合症〕病例要点1.Mirizzi综合征是由胆囊管或胆囊的Hartmann囊中的胆结石压迫胆总管或肝总管导致肝总管狭窄引起的。2.本案讨论了最新的Csendes胆囊胆管瘘分类3.内窥镜逆行胰胆管造影〔ERCP〕可用于对Mirizzi综合征的诊断，并评估瘘的存在以及判断是否需要手术治疗。第二十一页，共三十一页。第二十二页，共三十一页。讨论Mirizzi综合征由Kehr1905报道，但43年以后由PabloMirizzi命名，是一种以胆囊管内或胆囊内的Hartmann囊中的单发或多发结石引起肝总管外在压迫为特点的病症。此病的病理生理学起因于胆结石压迫肝总管，导致粘连并最终通过侵蚀胆囊壁累及胆总管，导致胆囊胆管瘘。现有的分类标准可以更好地表示Mirizzi综合征和瘘类型〔Csendes2007〕这种分类包括：I型由胆结石引起的...
