血液动力学监测 医院监护室 培训课件VIP免费

血流动力学监测HEMODYNAMICMONITORINGSRRSHICU第一页，共一百四十三页。课程目标：•描述血流动力学监测的根本装置，监测方法及故障排除•掌握常见血流动力学波形的特点，正常值，分辨异常波形•掌握常见血流动力学数值的意义，异常值的处理原那么•掌握监护室内常见的血流动力学改变SRRSHICU第二页，共一百四十三页。什么是血流动力学监测？•由一组专业监护人员通过有创或无创的手段对各种压力，波形，心排血量，动静脉血气,氧合等数据进行测量和分析以判断病人的循环功能状态•Measure&Fix•监测什么？怎样监测？间隔多久监测？•治疗目标是什么？怎样到达目标?是否到达目标？•Tips：•没有一项指标可以单独说明病人的循环情况•在监测中获得的单次数据远远没有数据的趋势有意义•SRRSHICU第三页，共一百四十三页。护士的职责•提供准确的数据•能分析获得的数据•能平安使用监测仪器SRRSHICU第四页，共一百四十三页。无创血流动力学监测•心率与心律的监测•无创袖带血压监测•脉搏氧饱和度监测•病症：胸痛，气急，乏力•体征：意识状态，皮肤颜色与温度，紫绀，尿量•体检：脉搏触诊，颈静脉压力，胸部视诊与触诊，听诊SRRSHICU第五页，共一百四十三页。无创性心排血量监测•多普勒超声检查:探头置于胸骨上切迹，朝向主动脉根部及主动脉瓣，测定升主动脉血流，及主动脉截面积，相应测得心输出量.•食道超声法:探头置放于食管内连续测定降主动脉内血流速度，提供一个连续评估心输出量的参考指标。•心阻抗图测定法:在心动周期中，随着心脏舒缩引起的血流动力学变化，组织的阻抗也随之变化。留神脏收缩时，血液由心脏射出，使血管充盈，管径增大，导致血液阻抗变小从而使组织的总电阻也稍有变小。留神脏舒张时，血液回流到心脏，血管弹性收缩，管径变小，血液电阻变大，组织总电阻亦增大。总电阻的变化随心动周期的变化而变化，因此电阻的变化可以反映血流量的变化。SRRSHICU第六页，共一百四十三页。产品原理•4对电极分别至于颈部及胸部•电信号通过胸部传导•电信号循阻力最小路径传导-主动脉•每次心跳，主动脉内血流速度/容量变化，测得阻抗•通过阻抗变化计算出SVSRRSHICU第七页，共一百四十三页。无创心排仪提供的参数•心排量/心脏指数〔CO/CI〕•每博量/心博指数〔SV/SI〕•周围血管阻力/阻力指数〔SVR/SVRI〕•心脏收缩力指标：•速度指数〔VI〕•加速度指数〔ACI〕•胸腔液体水平〔TFC〕•左心室射血时间〔LVET〕•射血前期(PEP)•收缩率〔STR〕•左心做功/做功指数〔LCW/LCWI〕•心率〔HR〕•平均动脉压〔MAP〕SRRSHICU第八页，共一百四十三页。心率与心律的监测通过有线或无线装置将心电信号输入监视仪的示波装置连续显示心电波形•发现可能影响到血流动力学的过缓或过速心率•发现致命及潜在致命性的心律失常*VF、VT、高钾所致宽QRS心动过速、室率超过220次/分的房扑或房颤、长时间心脏停顿或心室停顿、高钾所致的严重缓慢心律*心梗、心肌缺血、低钾、缺氧、酸中毒时出现的室性心律，希氏束及以下的A-VB等SRRSHICU第九页，共一百四十三页。床边监护仪须具备的功能•显示、打印和记录、图像冻结、24小时趋势图、ＳＴ段分析•报警设置监测各项生命体征：心率、心律、呼吸、血压〔有创或者无创血压〕、指氧饱和度、体温等•储存和记录病人的生命体征•分析计算监测参数：心律分析、血液动力学数据计算等SRRSHICU第十页，共一百四十三页。床边监护仪心律监护功能•提供心律失常分析和报警功能•必须先设定是否起博器植入，以免起搏脉冲计算入内•可以计算每分钟的室早•心律失常报警可以存储、回忆及打印SRRSHICU第十一页，共一百四十三页。床边监护仪的呼吸监护功能•依靠心电图的电极片来感知胸廓的阻抗变化，显示呼吸的波形和数据•电极片的粘贴部位很重要，放在左下和右上的电极片是呼吸的感应电极片•如果病人以腹式呼吸为主，可以把左下的电极片放在左侧腹部起伏最明显处SRRSHICU第十二页，共一百四十三页。成功心电监护的关键•减少皮肤阻抗•正确粘贴电极片•选择适宜的导联•正确调整波形SRRSHICU第十三页，共一百四十三页。成功心电监护的关键---减少皮肤...