不明原因发热诊治体会VIP免费

不明原因发热诊治体会北京协和医院感染内科李太生第一页，共四十八页。主要内容概念发热〔Fever，pyrexia〕体温增高体温调节机制FUOFUO常见原因诊断思路病例举例第二页，共四十八页。体温-由产热和散热间的平衡所决定第三页，共四十八页。体温调节体温调节中枢——下丘脑hypothalamus发热的机制致热原pyrogen→前列腺素E2(PGE2)释放→作用于下丘脑→体温调定点〔setpoint〕升高→产热效应〔heat-creatingeffects〕致热原可以是外源性的,也可是内源性的可以是感染性的,也可为非感染性的第四页，共四十八页。不明原因发热(FUO)的概念体温屡次>38.3℃;发热时间持续≥3周;经≥1周完整的病史询问、体格检查和常规实验室检查后病因仍未明。PetersdorfandBeeson(1961)第五页，共四十八页。发热是机体免疫机制的一局部，只是一个病症medicalsign，不是病因诊断第六页，共四十八页。FUO病因可以多达140余种Harrison’sPrinciplesofInternalMedicine三大主要病因：感染30-50%自身免疫性疾病10-20%：SLE,RA,颞动脉炎,系统性血管炎,成人Still’s病.肿瘤性疾病5-10%：淋巴瘤,白血病,肾癌,消化道肿瘤,转移癌其它10-20%：药物热、伪热、栓塞、甲亢等病因不明10-25%5年的病死率仅为3.2％不同的年龄段、根底疾病状态、地域、年代、工业化进程等不同第七页，共四十八页。InfectionMiscellaneousUndiagnosedNeoplasmsConnectivetissuediseasesUSAIndiaEUROPETotal第八页，共四十八页。国内报道成人FUO病因1湖南（102例）2重庆（184例）3上海（168例）4北京PUMCH（110例）5北京PUMCH（449例）感染性疾病51%54.3%（结核30％）54.8%52.7％（结核46.6％）56.8％（结核43.6％）结缔组织病19.6％10.3％15.5％19.1％19.6％恶性肿瘤9.8%17.9%14.3%6.4％16.5％其它9.8%2.8%6.0%14.5％7.0％未明9.8%14.7%9.5%7.3％13.8％1.?中国抗感染化疗杂志?2004〔4〕罗百灵,朱锦琪,胡成平2.?中国实用内科杂志〔临床版〕?2006〔11〕卓超,王其南,黄文祥3.?现代实用医学?2006〔6〕陈亮,黄小萍4.?中华内科杂志?1998〔9〕秦树林;刘晓清;王爱霞;盛瑞媛5.?中华内科杂志?2004〔9期〕马小军,王爱霞,邓国华,盛瑞媛第九页，共四十八页。国内100例儿童发热待查的临床分析<<小儿急救医学>>2005〔6〕张斌,张晓洁﹤5岁（36例）﹥5岁组（64例）感染性疾病29（80.5%）32（50%）结缔组织病2（5.6％）17（26.6％）恶性肿瘤1（2.8）4（6.2%）其它1（2.8）1（1.6%）未明3（8.3%）10（15.6%）第十页，共四十八页。FUO病因诊断很重要对各科医生都可能是一种挑战感染科呼吸科消化科免疫科血液科普内科……诊断与鉴别诊断的考虑确诊前的病情观察、病人处理第十一页，共四十八页。病史和体格检查阳性发现初步检查〔血尿常规、生化、ESR、PPD、血尿培养、胸片等〕相应检查治疗、随诊胸腹盆CT平扫＋增强阳性发现确定下一步方向感染重复病原学病毒血清学TTE/TEELP鼻窦肿瘤BM内窥镜骨扫描LN活检免疫自身抗体动脉造影活检〔肌、颞A、肾〕其它〔＋〕〔＋〕〔－〕〔－〕第十二页，共四十八页。重视病原学检查第十三页，共四十八页。病例举例〔1〕乔××，女，44岁间断发热2月，Tmax38℃，伴胸闷憋气20天根底疾病：溶血性贫血，长期小量激素治疗既往结核性腹膜炎史Hb7g/dl，考虑溶贫活动，将阿赛松加量至40mgqd；Tmax升高至39℃UCG：二尖瓣赘生物形成，屡次血培养:(-)诊为“感染性心内膜炎〞，停用激素，并予头孢类及万古霉素抗感染治疗无效，建议行外科手术，患者拒绝强力抗感染治疗下，疾病进展，新出现淋巴细胞为主的脑膜炎血三系下降呼吸困难，双肺弥漫病变，ARDS肺部病原学检查〔痰，BALF，肺活检组织〕均阴性第十四页，共四十八页。Case1〔Con’t〕结核？风湿免疫病？风湿免疫病女性溶血性贫血史多系统损害无菌性心内膜炎？肺部病变--激素治疗后好转，停用后加重？LA〔+〕第十五页，共四十八页。Case1〔Con’t〕重要发现诊断明确为播散性分枝杆菌感染脑膜炎心内膜炎ARDS？第十六页，共四十八页。例1给我们的启示局部FUO病原学培养应包括...