不明原因肺炎(1)VIP免费

认识不明原因肺炎吴江一院胡晓蕴第一页，共四十二页。2一例重症肺炎患者的救治主诉：发热6天，呼吸困难2天加重1天35岁，女性，家庭主妇2022年3月13日出现发热，达40℃偶有咳嗽，干咳，伴咽痛、肌肉酸痛3月15日当地医院“阿奇霉素〞等治疗3月18日无缓解，伴胸闷、呼吸困难再次到当地医院就诊第二页，共四十二页。一例H7N9流感病毒感染患者的救治3WBC体温第三页，共四十二页。一例重症肺炎患者的救治43月18日胸片及化验、既往史¨血常规：白细胞1.2*109/L，淋巴细胞4%¨肝功能：ALT115IU/LAST102IU/L¨CK-MB：110ng/ml¨肌酸激酶：5400IU/L¨肾功能：正常¨乙肝病毒检测：小三阳既往史：抑郁症病史两年，口服氯氮平肥胖(165cm90kg，体重指数：33)家禽等接触史：发病前4天曾到菜场购置活鸡第四页，共四十二页。3月20日化验检查动脉血气：PH7.421、PCO231.3、PO269FiO2100、HCO3-20.5、Lac1.3心脏指标：TNI0.034ng/ml、CK-MB41ng/mlNT-BNP229ng/ml；生化：ALT68iu/l、AST163iu/l、CK4250iu/lCRP220ng/ml5一例重症肺炎的救治第五页，共四十二页。一例重症肺炎患者的救治63月18日3月20日第六页，共四十二页。一例重症肺炎患者的救治18－19日的治疗：“头孢菌素〞抗感染、普通氧疗和无创通气胸闷、呼吸困难加重，SpO2监测显示其降低至80%，3月19日改为有创机械通气吸出大量淡血性稀薄痰液呼吸机条件：FiO280%，PEEP12cmH2O，SpO288%-91%，Vt450ml，Pplat32cmH2O于3月20日转入ICU。7第七页，共四十二页。一例重症肺炎患者的救治3月20日V-VECMO治疗：流量5.5-6.5L/min呼吸机条件：FiO240%，VT200ml，PEEP10cmH2O,RR12次/分SpO2>94%3月21日SpO2下降至85%感染性休克：心率加快、血压下降、Lac升高ECMO联合高频振荡通气CRRTRRT8第八页，共四十二页。9Sp0295%-98%，无发热稀血痰减少，白色粘痰感染性休克好转3月22日下午停HFOV，改为常频通气第九页，共四十二页。10ECMO+俯卧位通气第十页，共四十二页。一例重症流感病毒肺炎患者的救治26日痰培养回报：鲍氏不动杆菌(MDR)27日卫生部专家组会诊：停用泰能和万古改：舒普深+替加环素+达托霉素+卡泊芬净继续抗病毒治疗，ECMO+HFOV治疗31日出现血压下降，予液体复苏+去甲肾上腺素持续静脉泵入维持循环血肌酐进行性升高11第十一页，共四十二页。何为不明原因肺炎同时具备以下4条不能作出明确诊断的肺炎病例：≥发热〔38℃〕；具有肺炎或急性呼吸窘迫综合征〔ARDS〕的影像学特征；发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；经抗生素标准治疗3-5天，病情无明显改善。第十二页，共四十二页。第十三页，共四十二页。第十四页，共四十二页。认识流感病毒第十五页，共四十二页。16感谢:L.Stammard,1995禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素〔H〕和神经氨酸酶〔N〕蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型〔H1～H16〕和9个N亚型〔N1～N9〕。第十六页，共四十二页。17病毒的繁殖第十七页，共四十二页。18禽流感病毒人流感病毒猪流感病毒禽流感、人流感重组病毒猪：病毒的“混合器〞鸟：飞行的生化武器第十八页，共四十二页。19流感病毒从细胞中释放模拟图第十九页，共四十二页。流行病学传染源：主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等禽类,特别是鸡；野禽在禽流感的自然传播中扮演了重要角色。传播途径：经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的家禽分泌物和排泄物、受病毒污染的水等被感染，直接接触病毒毒株也可被感染。目前尚无人与人之间传播确实切证据。易感人群：一般认为，人类对禽流感病毒并不易感。尽管任何年龄均可被感染，但在已发现的感染病例中，13岁以下儿童所占比例较高，病情较重。高危人群：从事家禽养殖业者、在发病前1周内去过家禽饲养、销售及宰杀等场所者以及接触禽流感病毒感染材料的实验室工作人员为高危人群。第二十页，共四十二页。潜伏期和传染期潜伏期：一般为1周以内，潜伏期的中位数为4天(1-5天)传染期：人禽流感患者血清中的保护性中和抗体在感...