心力衰竭-慢性心力衰竭 医学培训课件VIP免费

第一节慢性心力衰竭【流行病学】慢性心力衰竭（CHF）是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。根据我国2003年的抽样统计成人心衰患病率为0.9％；据美国心脏病学会（AHA）2005年的统计报告，全美约有500万心衰患者，心衰的年增长数为55万。引起CHF的基础心脏病的构成比，我国过去以风湿性心脏病为主，但近年来其所占比例已趋下降而高血压、冠心病的比例明显上升。如据上海市的一项统计1980年CHF的病因，风湿性心脏病为46.8％占首位，至2000年仅为8.9％退居第三位，而冠心病、高血压病已跃居第一、二位。1、引起CHF的基础心脏病的构成比?冠心病、高血压病居第一、二位,风湿性心脏病第三位，【临床表现】临床上左心衰竭最为常见，单纯右心衰竭较少见。左心衰竭后继发右心衰竭而致全心衰者，以及由于严重广泛心肌疾病同时波及左、右心而发生全心衰者临床上更为多见。（一）左心衰竭：2、左心衰竭临床表现？以肺淤血及心排血量降低表现为主：1.症状（1）程度不同的呼吸困难：1）劳力性呼吸困难：2）端坐呼吸：3）夜间阵发性呼吸困难：4）急性肺水肿：（2）咳嗽、咳痰、咯血：（3）乏力、疲倦、头晕、心慌：（4）少尿及肾功能损害症状：2．体征（1）肺部湿性啰音：（2）心脏体征：心脏扩大（单纯舒张性心衰除外）、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。（二）右心衰竭3、右心衰竭临床表现？以体静脉淤血的表现为主：1．症状（1）消化道症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等是右心衰最常见的症状。（2）劳力性呼吸困难2．体征（1）水肿：（2）颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰时的主要体征，肝颈静脉反流征阳性则更具特征性。（3）肝脏肿大：（4）心脏体征：因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。1．症状4、左心衰各症状特点（1）程度不同的呼吸困难：1）劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状，系因运动使回心血量增加，左房压力升高，加重了肺淤血。引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。2）端坐呼吸：肺淤血达到一定的程度时，患者不能平卧，因平卧时回心血量增多且横膈上抬，呼吸更为困难。高枕卧位、半卧位甚至端坐时方可使憋气好转。3）夜间阵发性呼吸困难：患者已入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，呼吸深快。重者可有哮鸣音，称之为“心源性哮喘”。大多于端坐休息后可自行缓解。其发生机制除因睡眠平卧血液重新分配使肺血量增加外，夜间迷走神经张力增加，小支气管收缩，横膈高位，肺活量减少等也是促发因素。4）急性肺水肿：是“心源性哮喘”的进一步发展，是左心衰呼吸困难最严重的形式（见本章第二节急性心力衰竭）。（2）咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰是肺泡和支气管黏膜淤血所致，开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点。偶可见痰中带血丝。长期慢性淤血肺静脉压力升高，导致肺循环和支气管血液循环之间形成侧支，在支气管黏膜下形成扩张的血管，此种血管一旦破裂可引起大咯血。（3）乏力、疲倦、头晕、心慌：这些是心排血量不足，器官、组织灌注不足及代偿性心率加快所致的主要症状（4）少尿及肾功能损害症状：严重的左心衰竭血液进行再分配时，首先是肾的血流量明显减少，患者可出现少尿。长期慢性的肾血流量减少可出现血尿素氮、肌酐升高并可有肾功能不全的相应症状。5、左心衰各体征特点？（1）肺部湿性啰音：①由于肺毛细血管压增高，液体可渗出到肺泡而出现湿性啰音。②随着病情的由轻到重，肺部啰音可从局限于肺底部直至全肺。③患者如取侧卧位则下垂的一侧啰音较多。（2）心脏体征：除基础心脏病的固有体征外，慢性左心衰的患者一般均有心脏扩大（单纯舒张性心衰除外）、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。（二）右心衰竭以体静脉淤血的表现为主：6、右心衰各症状与体征的特点1．症状（1）消化道症状：胃肠道及肝脏淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等是右心衰最常见的症状。（2）劳力性呼吸困难：继发于左心衰的右心衰呼吸困难业已存在。单纯性右心衰为分流性先天性心脏病或肺部疾患所致，也均有明显的呼吸困难。2．体征（1）水肿：①体静脉压力升高使皮肤等软...