不明原因肺炎xxx医院感染科第一页，共二十六页。根本概念不明原因肺炎监测不明原因肺炎的临床筛查预警病例的处理流程第二页，共二十六页。根本概念“不明原因肺炎〔UnexplainedPneumoniaUP〕“不是一个严谨的医学概念对各医院收治的肺炎病例作回忆性研究可发现，相当比例的肺炎患者可纳入UP诊断，局部病人最终痊愈，局部病人不治而亡，另有局部病人引起可怕的疾病流行。不明原因肺炎不等于传染病第三页，共二十六页。根本概念“不明原因肺炎〞这个名称并不是指所有肺部不明原因的炎性病变，而是需要对符合其标准的肺炎病例进行监测。第四页，共二十六页。?全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案?卫生部于2007年5月公布目的：1.加强对不明原因肺炎病例监测、排查和疫情处置的标准管理;2.及时发现SARS、人禽流感病例;3.及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚集性呼吸道传染病。第五页，共二十六页。肺炎大致分类及其主要特征第六页，共二十六页。根本概念?全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案?所给出的标准为:1.发热(腋下体温≥38℃)；2.具有肺炎的影像学特征；3.发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；4.经抗生素标准治疗3-5天，病情无明显改善或进行性加重。第七页，共二十六页。根本概念1、同时具备以上4条但不能作出明确诊断的肺炎病例；2、对于不符合上述条件的，但具有传染证据或者有聚集发病特征的、未明确诊断的肺炎病例，也应按照“不明原因肺炎〞上报和处理。第八页，共二十六页。不明原因肺炎监测SARS预警指标符合以下情况之一的不明原因肺炎病例可定为SARS预警病例：〔1〕地市级专家组会诊不能排除SARS的不明原因肺炎病例;〔2〕两例或以上有可疑流行病学联系的不明原因肺炎病例；〔3〕重点人群发生不明原因肺炎病例：第九页，共二十六页。不明原因肺炎监测①医疗机构工作人员中出现的不明原因肺炎病例；②可能暴露于SARS病毒或潜在感染性材料的人员中出现的不明原因肺炎病例〔如从事SARS科研、检测、试剂和疫苗生产等相关工作人员〕；③接触野生动物的人员发生的不明原因肺炎病例；④不明原因肺炎的死亡病例。第十页，共二十六页。不明原因肺炎监测人禽流感预警病例：符合以下情况之一的不明原因肺炎病例可定为人禽流感预警病例：〔1〕接触禽类人员〔饲养、贩卖、屠宰、加工禽类的人员、兽医、以及捕杀、处理病、死禽及进行疫点消毒的人员等〕中发生的不明原因肺炎病例；〔2〕可能暴露于禽流感病毒或潜在感染性材料的人员中出现不明原因肺炎病例。〔3〕已排除SARS的不明原因肺炎的死亡病例。第十一页，共二十六页。不明原因肺炎的临床筛查重点排查对象：传染性、聚集性或特殊职业暴露重症、抗生素治疗不好具有非典型肺炎表现第十二页，共二十六页。不明原因肺炎的临床筛查流行病史—聚集性、病例接触史、动物接触史、地域、发病后接触者发病、特殊职业暴露临床特征—各类肺炎的鉴别实验室检测—外周血白细胞影像学特征痰涂片肺炎确诊—病原学别离，检测、血清学检测第十三页，共二十六页。〔一〕流行病学史的询问对所有肺炎患者应注意询问相关的流行病学史，包括有无聚集性发病的现象；发病前有无与相似患者的接触史，有无与动物的接触史；发病前所到过的地域是否有相关的传染性疾病；发病后与之接触的患者是否有类似发病。应注意是否存在特殊职业暴露的可能，例如厨师、从事动物饲养、屠宰、销售或加工等工作者；是否在进行病原学检测或研究的单位工作；是否是医务工作者或患者的护理人员等。第十四页，共二十六页。〔二〕临床特征的询问应注意发病的缓急、病程的长短、发热的类型，对临床的鉴别诊断具有一定价值。特别应关注呼吸道的病症，例如咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等。注意痰量以及痰液的性状。如果出现脓性痰，那么以化脓菌的可能性大；如果出现铁锈色痰，那么提示肺炎链球菌肺炎的可能性大。如果为砖红色胶胨状那么可能为肺炎克雷伯杆菌。血痰除一般肺炎之外，也可见于鼠疫、弥漫性肺泡出血等非感染性疾病。脓臭痰那么主要见于厌氧菌感染。第十五页，共二十六页。〔二〕...
