鼻窦炎〔rhinosinusitis〕P.64第一页，共十二页。概述鼻窦炎〔rhinosinusitis〕是鼻窦黏膜炎症性疾病，常与鼻炎并存，称鼻-鼻窦炎，发病率8～15％。按鼻窦炎发生位置分为：单鼻窦炎多鼻窦炎全鼻窦炎按病症体征发生和持续时间分为：急性鼻窦炎急性复发性鼻窦炎慢性鼻窦炎第二页，共十二页。发病频度:上颌窦>筛窦>额窦>蝶窦•为什么上颌窦炎发病率高?•发育早(出生前)•窦腔大(15ml)•窦底低,窦口高(引流不畅)•与上颌骨牙齿槽相邻(增加患病时机)第三页，共十二页。病因•感染因素•病毒、细菌、真菌、邻近器官感染、外界感染〔外伤、骨折、异物、肿瘤、呛水、消化道反流、气压伤等〕•变态反响与免疫学因素•包括鼻息肉、哮喘•鼻腔鼻窦解剖异常•鼻中隔偏曲、中鼻甲反向弯曲、下鼻甲高拱、钩突肥大、额隐窝发育异常•其他因素•纤毛系统功能异常、先天性纤毛不动综合征、长期置留胃管、胃食管反流、放射性损伤第四页，共十二页。病理卡他期:血管扩张,上皮肿胀,纤毛运动差,浆或粘液分泌物化脓期:炎细胞浸润,纤毛上皮坏死,脱落+细菌+WBC=脓汁急性鼻窦炎的鉴别诊断上颌窦筛窦额窦蝶窦头痛两侧面颊部内眦,鼻根部前额部球后部,特点晨轻午后重晨重午后轻晨重,午最重,头颅深部午后减,晚消失晨轻午后重局部面颊部患侧内眦部额窦区红肿上睑内侧──压痛点尖牙窝,面颊内眦深部额窦底或前壁第五页，共十二页。诊断:病症：鼻闭,脓涕,头痛,嗅觉障碍检查：鼻粘膜红肿,中鼻道狭窄、积脓影像：窦区密度高,均匀,有液平上穿：注意标准操作治疗:原那么,铲除病因,通畅引流,控制感染1.抗生素:广谱+局部用药2.体位引流:收缩鼻粘膜后做3.理疗:热疗,超短波,红外线,TDP,微波4.上穿:既是诊断又能治疗5.牙源性者应同时治疗牙病6.功能性鼻内窥镜手术(functionalendoscopicsinussurgery,FESS)第六页，共十二页。第七页，共十二页。第八页，共十二页。功能性鼻内窥镜手术p70(functionalendoscopicsinussurgery,FESS)第九页，共十二页。功能性鼻内镜手术(functionalendoscopicsinussurgery,FESS)目的：纠正鼻腔解剖学异常去除不可逆病变尽可能保存鼻-鼻窦黏膜重建鼻腔鼻窦通气引流〔特别窦口鼻道复合体通畅引流〕为鼻腔鼻窦黏膜炎症的良性转归创造生理学局部环境到达鼻-鼻窦黏膜形态与自身功能恢复FESS手术成为当代慢性鼻窦炎外科治疗的主体，其优越性：微创手术、视角开阔、术野清晰、操作精确第十页，共十二页。复习题10.为什么说上颌窦炎发病率高？11.各急性化脓性鼻窦炎的临床特点12.何谓FESS？其目的是什么？第十一页，共十二页。内容总结鼻窦炎〔rhinosinusitis〕P.64。概述鼻窦炎〔rhinosinusitis〕是鼻窦黏膜炎症性疾病，常与鼻炎并存，称鼻-鼻窦炎，发病率8～15％。午后减,晚消失晨轻午后重。治疗:原那么,铲除病因,通畅引流,控制感染。3.理疗:热疗,超短波,红外线,TDP,微波。6.功能性鼻内窥镜手术(functionalendoscopicsinussurgery,FESS)。其目的是什么第十二页，共十二页。
