08第三节-心律失常-传导异常-传导阻滞VIP免费

第三节心律失常（传导异常）河北联合大学附属医院心内科《诊断学》器械检查《诊断学》器械检查··心电心电图图根据《诊断学》第七版、互联网资料制作而成，非商业目的24/12/20河北联合大学附属医院2分类病理性传导阻滞窦房阻滞房内阻滞房室传导阻滞束支与分支阻滞生理性干扰脱节传导途径异常WPW综合征LGL综合征Mahaim型预激综合征24/12/20河北联合大学附属医院3传导阻滞病因传导系统的器质性损害迷走神经张力增高引起的功能性抑制药物左右及位相性影响部位分类程度分类一度：传导延缓二度：部分激动传导发生中断三度：传导完全中断发生情况永久性暂时性交替性渐进性24/12/20河北联合大学附属医院4窦房阻滞SAB一度：不能用常规心电图观察二度：二度Ⅰ型(文氏型)窦房传导阻滞在长的PP间期之前，出现PP间期逐渐缩短；长的PP间期<两个短PP间期之和。二度Ⅱ型(莫氏型)窦房传导阻滞在长的PP间期之前，无PP间期逐渐缩短的趋向；长的PP间期为短PP间期的整数倍。三度：难于窦性停搏鉴别24/12/20河北联合大学附属医院5房内阻滞IAB不完全性IAB：主要是Bachmann束传导障碍P波≥0.12s，出现双峰，切迹间距≥0.04s完全性IAB：在正常窦性P波之外，还可见与其无关的异位P’波、房颤波或房扑波，自成节律。24/12/20河北联合大学附属医院6房室传导阻滞可发生在不同水平：房内的结间束（尤其是前结间束）传导延缓可引起PR间期延长；AVN和HIS阻滞左右束支或三支阻滞多数是由器质性心脏病所致，少数可见于迷走神经张力增高的正常人。24/12/20河北联合大学附属医院7一度AVBPR间期持续>0.20s(老人>0.22s)；PR间期虽未超过正常范围，但对2次ECG比较，心率没有明显改变而PR间期延长>0.04s。24/12/20河北联合大学附属医院8二度Ⅰ型AVB二度Ⅰ型AVB（文氏现象，MorbizI型）PR间期逐渐延长，直至发生心室漏搏；RR间期逐渐缩短；长的PP间期短于两个短PP间期之和；QRS波群时间、形态一般正常(除非合并室内传导异常)；房室传导比例一般>2：1，比如3：2，4：3等。二度I型AVB:多为功能性或者病变位于AVNorHis束的近端，预后较好；24/12/20河北联合大学附属医院924/12/20河北联合大学附属医院10二度II型AVB（MorbizII型）在心室漏搏之前，PR间期恒定（正常或延长）；RR间期无明显变化；长的PP间期为短PP间期的整数倍；房室传导比例一般为2：1，3：1等二度II型AVB：多属器质性损害，病变大多位于His束远端或束支部位，易发展为完全AB，预后较差24/12/20河北联合大学附属医院1124/12/20河北联合大学附属医院1224/12/20河北联合大学附属医院13文氏现象和高度AVB文氏(wenckebach)现象指心脏传导系统任何部位的传导逐波减慢，最后发生传导中断的传导阻滞现象。发生的原因可分为两种，一是病理性或者药物引起；另一种是心率增快或受迷走神经影响而造成的生理性文氏现象。在房室交界区最为常见，一般为暂时性，有些因体位、呼吸、心率改变而出现，仅少数为永久现象。凡连续出现2次或2次以上的QRS波群脱漏者，称为高度AVB，如3:1or4:124/12/20河北联合大学附属医院14文氏现象24/12/20河北联合大学附属医院1524/12/20河北联合大学附属医院16完全性房室传导阻滞（三度AVB）P波与QRS波群毫无关系，P波频率快于QRS频率，PP间隔与RR间隔各有其固定规律，PR间期无固定关系；心房多在窦房结控制之下，故常可见到窦性P波，也可能为心房纤颤或心房扑动等；交界性逸搏心律（40-60bpm）；室性逸搏心律（20-40bpm）。偶尔出现P波下传心室者，称为几乎完全房室传导阻滞。24/12/20河北联合大学附属医院1724/12/20河北联合大学附属医院18束支和分支阻滞一侧束支阻滞时，激动从健侧心室跨越IVS后在缓慢地激动阻滞一侧的心室，在时间上可延长40－60ms以上。完全性和不完全性阻滞（0.12s）24/12/20河北联合大学附属医院1924/12/20河北联合大学附属医院20右束支传导阻滞V1呈rsR’型或M形，I、V5、V6导联S波增宽而有切迹，时限≥0.04s。aVR呈QR型，R波增宽而有切迹；V1导联R峰时间>0.05s；QRS≥0.12sQRS电轴一...