非心源性卒中二级预防ASA策略--之降压篇第一页，共四十三页。卒中：全球重要死因•美国心脏协会/美国卒中协会〔AHA/ASA〕发布2022卒中和心脏病统计数据，并首次对全球心脏病和卒中数据进行了概述全球疾病负担排名全球第2位死亡原因卒中导致的死亡占全球总死亡的11.13%美国疾病负担排名美国第4位死亡原因第二页，共四十三页。在中国，卒中高居我国居民死因首位•2022年卒中成为中国第一位死亡原因1•目前中国卒中患者：至少700万2。•患病率呈上升趋势2•2022年卒中住院总费用高达：590.46亿元2第三页，共四十三页。我国卒中患者中近70%为缺血性卒中•研究纳入中国国家卒中登记〔ＣNSR〕数据库的21902例急性卒中患者。•结果显示：在卒中亚型中，缺血性卒中为主，占66.4%N=21,902第四页，共四十三页。缺血性卒中二级预防的三大基石治疗Antiplatelet抗血小板药Antiplatelet抗血小板药Statins他汀Statins他汀Antihypertensive降压药Antihypertensive降压药Stroke.2007;38:1110-1112抗血小板治疗是基石的保障第五页，共四十三页。非心源性脑梗死的二级预防抗血小板策略1)抗凝被否认：包括2005年WASID研究，2007ESPRIT研究2)阿司匹林大量证据证实其有效性和平安性，NNT100奠定了阿司匹林的基石地位，各国指南最高级别推荐更好的抗血小板药？第六页，共四十三页。AA〕〕Aggenox®Aggenox®优于优于ASAASA1:HalkesPetal.:Lancet(2006)367:1665-1673更好的抗血小板药？第七页，共四十三页。25阿司匹林1,2氯吡格雷1,226%051015202419临床事件的预防/年/1,000名患者1CAPRIESteeringCommittee.Lancet1996;348:1329-1339.2AntiplateletTrialists’Collaboration.BMJ1994;308:81-106.P<0.05B〕氯吡格雷优于ASA更好的抗血小板药？第八页，共四十三页。氯吡格雷对糖尿病患者的疗效更强1.BhattDLetal.AmHeartJ2000;140:67–73.2.JarvisB,SimpsonK.Drugs2000;60:347–77.临床事件的预防/年/1,000名患者(与阿司匹林比照)137177215126156177050100150200250全体CAPRIE患者¹糖尿病患者²接受胰岛素治疗的糖尿病患者²事件发生率*/1000患者/年阿司匹林氯吡格雷75mg1111221138*指心肌梗死,缺血性脑卒中和血管性死亡或住院的发生率第九页，共四十三页。氯吡格雷75mg对高危血管事件患者的疗效更强1.CAPRIESteeringCommittee.Lancet1996;348:1329–39.2.JarvisB,SimpsonK.Drugs2000;60:347–77.3.RinglebPAetal.EurHeartJ1999;20:666.临床事件的预防/年/1,000名患者(与阿司匹林比照)152200238141172204050100150200250300全体CAPRIE患者¹(n=19,825)有缺血事件史的患者(n=8,854)有终点事件史(MI或IS)的患者(n=4,496)事件发生率*/1000名患者(平均随访时间,2年)阿司匹林氯吡格雷75mg1128343*指心肌梗死,缺血性脑卒中和血管性死亡的发生率第十页，共四十三页。(0.8%)(0.4%)(7.7%)(7.9%)(0.5%)(0.5%)C〕氯吡格雷与Aggrenox®等效，更平安第十一页，共四十三页。DD〕西洛他唑优于阿司匹林〕西洛他唑优于阿司匹林•CSPS研究：西洛他唑优于抚慰剂•韩国小样本双盲二级预防研究：可能预防颅内动脉狭窄进展•2022研究结果：西洛他唑与ASA等效，可能更平安•2022CSPSII研究：西洛他唑优于ASA，出血更少•西洛他唑：相对副作用较多，长期依从性？••Cerebrovasc.Dis9(4),147-157,2000Stroke2005;36;782-786LancetNeurol,2022,7:494-4992022ISC,SanAnatonio更好的抗血小板药？第十二页，共四十三页。•ASA+ClopidogrelASA+Clopidogrel优于优于ASAASA冠心病强证据冠心病强证据•ASA+CloASA+Clo劣于劣于CloClo或或ASA:ASA:脑血管强证据脑血管强证据EE〕阿司匹林与氯吡格雷长期联合〕阿司匹林与氯吡格雷长期联合•CURE研究：大出血增加，但致命性出血不增加！•MATCH研究增加致命性出血，发生于联合用药三个月之后•SPS3：针对皮层下脑梗死〔小血管病〕的长期联合：显著增加大出血第十三页，共四十三页。2022指南推荐意见：阿司匹林(50-325mg/d)或氯吡格雷(75mg/d)单药治疗均可以作为首选抗血小板药物〔I类推荐，A级证据〕。阿司匹林单药抗血小板治疗的最佳答案答案剂量为75-150mg/d。中华神经科杂志2022;48(4):258-273202...
