正确认识低血糖1第一页，共二十三页。低血糖的定义•低血糖：生化指标•正常人：血糖＜2.8mmol/L•糖尿病患者：血糖≤3.9mmol/L•低血糖是糖尿病治疗过程中可能发生的不良反响，常见于老年、肾功能减退及有严重微血管和大血管并发症的患者，是糖尿病控制达标过程中应该特别注意的问题1.ADA低血糖工作组2005年报告2第二页，共二十三页。低血糖的分类ADA按病症及严重程度将低血糖分为以下几种类型3第三页，共二十三页。发抖出虚汗心跳加快头晕想睡焦虑不安饥饿情绪不稳头疼四肢无力视觉模糊低血糖的临床表现老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型病症4第四页，共二十三页。低血糖的危害低血糖的主要危害：低血糖假设不及时处理,将危及生命低血糖可造成脑细胞损害。可导致痴呆,甚至死亡低血糖影响心脏功能,出现心绞痛,或发生急性心肌堵塞5第五页，共二十三页。低血糖的危害“一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围内所带来的益处〞低血糖高血糖6第六页，共二十三页。低血糖是如何发生的？•正常人血糖的昼夜变化虽然受多种因素的影响，但机体可通过神经、内分泌、肝脏等的调节，使血糖稳定在正常范围内•如果血糖来源缺乏和/或利用过度均可导致血糖过低7第七页，共二十三页。糖尿病低血糖的可能诱因〔一〕与药物无关：过量运动〔时间过长、突然〕情绪不稳或骤变过量饮酒，尤其是空腹饮酒糖尿病妊娠妇女在分娩结束后，及在进行哺乳时8第八页，共二十三页。糖尿病低血糖的可能诱因〔二〕与药物相关：口服降糖药使用不当或过量胰岛素使用不当或过量食物摄入缺乏，但没有及时减少降糖药量合用与降糖药物有协同作用的药物9第九页，共二十三页。与降糖药有协同作用的药物•阿司匹林•β受体阻滞剂(心得安)•抗凝血药(双香豆素)•复方新诺明•雌激素、黄体酮和口服避孕药如果在降糖治疗的同时，还同时服用上述药物，应密切监测血糖！10第十页，共二十三页。口服降糖药与低血糖•可引起低血糖的口服降糖药物主要是磺脲类和格列奈类•磺脲类中第一代临床已经根本不用，第二代中的格列本脲，降糖作用快而强，半衰期长，所致低血糖早期往往不易觉察，而且低血糖持续时间长，有时甚至可以导致难以逆转的严重低血糖后果，对老年人尤应谨慎使用•Culy等人研究显示，格列奈类相关低血糖发生率高达18%，但严重低血糖反响较少高妍重视低血糖的心血管危害中国医学论坛报2007年10月11日第1077期11第十一页，共二十三页。胰岛素与低血糖胰岛素治疗中引起低血糖的因素：未注意胰岛素的作用顶峰和持续时间胰岛素剂量过大进食减少而未及时减少胰岛素剂量不适当运动导致胰岛素吸收加速，使肌肉组织葡萄糖的消耗增加合用具有降糖作用的药物12第十二页，共二十三页。选择理想的根底胰岛素，降低低血糖发生率•理想的根底胰岛素要在良好的血糖控制与低风险的低血糖之间取得平衡•2007年版中国2型糖尿病指南推荐“理想的根底胰岛素的作用应该能覆盖全天24小时，无明显峰值，防止空腹和餐前低血糖。〞•甘精胰岛素，由于其一天一次注射，能维持24小时有效，并且平稳无峰，低血糖发生少，更平安，是目前根底胰岛素的一种理想选择低血糖血糖控制13第十三页，共二十三页。如何正确应对低血糖有条件的病人，可立即用血糖仪测血糖，血糖≤3.9mmol/L1者应予以以下处理：早期低血糖仅有出汗、心慌、乏力、饥饿等病症，神志清醒时，可给予15-20g糖类食物〔葡萄糖为佳〕1含葡萄糖饮料50-100毫升或蜂蜜1勺或糖果2-3块2饼干2-3块或馒头0.5-1两等2不同食品引起血糖升高快慢不同3由快到慢如下所示：葡萄糖＞蜂蜜＞白糖水＞可乐＞果汁＞葡萄干＞牛奶＞冰淇淋＞巧克力如病人神志不清，应即刻送医院急救，给予50%葡萄糖液20ml静推，或胰高血糖素0.5mg-1mg肌注112007中国2型糖尿病防治指南；2?享受健康人生?3://wwwdm.net/news/html/11/n-22811.html16第十六页，共二十三页。低血糖贵在预防〔一〕•如果频繁发生低血糖，要跟医生沟通，选择低血糖发生率较低的药物或胰岛素•患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时提前做好准备•运动会促进血糖...
