医院感染判断与分析李统四岑溪市中医医院院感科2022年3月第一页，共三十五页。及时诊断是医院感染防控的前提☆医院感染伴随着医院的产生而出现☆医院感染成为日益严重公共卫生问题第二页，共三十五页。医院感染诊断国家相关规定?医院感染管理方法?2006年版第十七条医疗机构应当按照医院感染诊断标准及时诊断医院感染病例，建立有效的医院感染监测制度，分析医院感染的危险因素，并针对导致医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。?医院感染监测标准?3．3全院综合性监测：连续不断地对所有临床科室的全部住院患者和医务人员进行医院感染及其有关危险因素的监测。二级以上医院?综合医院评审标准实施细那么?4．20．8．2按照卫生行政部门的要求上报医院感染监测信息。【Ｃ】按照卫生行政部门的要求上报医院感染监测信息。【Ｂ】符合“Ｃ，并有指定专人负责上报医院感染监测信〞息，信息经过审核，保障真实、准确。第三页，共三十五页。根据国家质控中心要求每季度必须在?国家医院感染爆发报告平台?实行“0〞报告制度第四页，共三十五页。常用医院感染诊断相关标准★医院感染诊断标准〔试行〕★外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)★导管相关血流感染预防与控制技术指南(试行)★导尿管相关尿路感染预防与控制技术指(试行)★多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)★呼吸机相关肺炎诊断、预防和治疗指南第五页，共三十五页。医院感染诊断过程中常见问题★是不是感染？★是哪个部位感染？★是不是医院感染？第六页，共三十五页。医院感染诊断的一般思路※寻找感染诱发因素〔患者因素、诊疗因素〕※定性：确定感染〔病史、病症、体征及相关检查〕※定位：明确感染部位〔呼吸道、泌尿道、血液等〕※定病原体〔主要通过微生物别离培养〕第七页，共三十五页。病例1：摘要◆患者，女，53岁◆因“意识障碍2天〞于2.10由外院转入院。◆入院诊断：意识障碍查因：桥脑中央脱髓鞘病变？急性脑血管意外？◆入院查体：外院带入留置尿管，生命征正常，无创呼吸机辅助呼吸，嗜睡状态，无其他异常体征。◆相关检查：头颅CT+肺CT平扫未见异常第八页，共三十五页。病例1：摘要◆2.13行气管插管有创呼吸机辅助呼吸。◆入院后予积极治疗，但治疗效果不佳，病情无改善，且出现反复高热及痰液较多情况◆3.1死于心功能衰竭。◆住院期间尿培养检出屎肠球菌；痰培养屡次检出鲍氏不动杆菌。该患者是否存在医院感染？第九页，共三十五页。病例1：分析白细胞变化趋势降钙素原〔PCT〕变化趋势05101520250510152025血白细胞中性粒细胞送检日期PCT（ng/ml）2月11日0.7622月12日0.6252月15日2.872月17日4.582月18日2.12住院期间白细胞及中性粒细胞反复升高住院期间PCT明显上升第十页，共三十五页。病例1：分析2.14胸片2.21胸片送检日期痰2.15阴性2.16鲍氏不动杆菌2.17鲍氏不动杆菌2.18鲍氏不动杆菌2.19鲍氏不动杆菌2.23鲍氏不动杆菌2.27鲍氏不动杆菌2.28鲍氏不动杆菌2.29鲍氏不动杆菌2.16后屡次痰培养检出相同致病菌住院期间肺部出现新病灶〔入院时查肺CT未见异常〕第十一页，共三十五页。病例1：分析行气管插管，机械通气治疗，存在感染诱因入院后痰量增多并反复高热白细胞、中性粒细胞反复升高，PCT水平较入院前明显升高复查肺部X片提示两肺多发斑片影痰培养屡次均检出同一病原菌入院时无肺部感染，气管插管机械通气后出现肺部感染，入院48小时后发生下呼吸道感染诊断标准〔节选〕临床诊断患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有以下情况之一：⑴发热。⑵白细胞总数和(或)中性粒细胞比例增高。⑶X线显示肺部有炎性浸润性病变。病原学诊断临床诊断根底上，符合下述条件即可诊断。1．经筛选的痰液，连续两次别离到相同病原体。2．痰细菌定量培养别离病原菌数≥106cfu/ml。结论：是医院感染〔呼吸机相关肺炎〕第十二页，共三十五页。病例1：分析送检日期中段尿2月15日屎肠球菌＞105cfu/ml2月16日阴性2月18日阴性2月22日阴性2月23日阴性送检日期尿常规白细胞亚硝酸盐尿蛋白2月11日2+2++2月17日++2+2月19日--+-2月24日--+2月28日--+外院带入导尿管入院24小时以内查尿常规提示已存在感染此后屡次复查尿常规...
