第一页，共七十二页。概念经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔。利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利路途。仍是重症病房、大手术和救治危重病员不――可缺少的手段。第二页，共七十二页。历史1733年StephenHales玻璃管插入母马IJV测压1905年Bleichroder首先用于人体1929年Forssman对急救给药意义1952年Awbaniac首次报告SCV1962年Wilson介绍监测CVP1966年HermosuraColleagues首先报告IJV第三页，共七十二页。适应证治疗a.外周静脉穿刺困难b.长期输液治疗c.大量、快速扩容通道d.胃肠外营养治疗e.药物治疗〔化疗、高渗、刺激性〕f.血液透析、血浆置换术第四页，共七十二页。监测a.危重病人抢救和大手术期行CVP监测bSwan-Ganz导管c心导管检查明确诊断第五页，共七十二页。急救a.放置起搏器电极b急救用药第六页，共七十二页。*广泛上腔静脉系统血栓形成*穿刺局部有感染*凝血功能障碍*不合作，燥动不安病人第七页，共七十二页。第八页，共七十二页。颈内静脉穿刺置管术第九页，共七十二页。*颈内静脉:起始于颅底颈静脉孔，形成颈动脉鞘，全程由SCM覆盖*上段位于SCM内侧，颈内动脉前方*中段位于SCM前缘下面，颈总动脉后外侧*下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间*隙内，颈总动脉前外方*在胸锁关节处与SCV集合成无名静脉第十页，共七十二页。第十一页，共七十二页。第十二页，共七十二页。第十三页，共七十二页。选择RIJV穿刺优于LIJVa.RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线b.右侧胸膜顶低于左侧c.右侧无胸导管第十四页，共七十二页。穿刺法第十五页，共七十二页。前路法定位：a.SCM前缘向内推开颈总动脉，SCM中点b.颈动脉三角处触及颈总动脉，旁开0.5~1.0cm。进针：针干与皮肤冠状面呈30°~45°，针尖指向同侧乳头第十六页，共七十二页。中路法：定位：a.SCM三角的顶端作为穿刺点约距锁骨上缘2~3横指b.颈总动脉前外侧进针：针干与皮肤冠状面呈30°角，直指同侧乳头。第十七页，共七十二页。后路法：•定位：SCM外侧缘中、下1／3交点作为进针点*进针：针干呈水平位，在SCM的深部。第十八页，共七十二页。物品准备a.静脉穿刺包：手套、消毒用品、注射器、生理盐水、局麻药b.深静脉套管第十九页，共七十二页。体位a.去枕平卧，头转向对侧b.肩背部垫一薄枕，取头低位10°~15°C.穿刺侧大腿外展、外旋30~45°消毒、铺巾*局麻定位a.1％procaineor1%lidocaine3~4mlb.试穿，探明位置、方位和深度第二十页，共七十二页。*穿刺置管*a.穿刺路径，保持负压*b.进入静脉，突破感，回血通畅，呈暗红色，*压力不高*c.置导丝，用力适当，无阻力，深浅适宜，不*能用力外拔*d.外套管，捻转前进，扩管有度*e.置导管第二十一页，共七十二页。*固定a.粘贴，缝线b.皮下潜行第二十二页，共七十二页。*进针深度*a.一般1.5~3cm，肥胖者2~4cm*b.进针方向与角度不适宜，静脉张力过低，*被推扁后贯穿*c.有回血，外套管推进有困难，顶于对侧壁第二十三页，共七十二页。*掌握多种进路*a.防止一种进路反复屡次穿刺*b.注意病人体位和局部解剖标志*置管长度*a.男13~15cm，女12~14cm，小儿5~8cm*b.过深，心律失常、影响监测结果*c.回血不畅第二十四页，共七十二页。*防止空气进入*a.体位不适宜，CVP低，深吸气*b.重视每一个操作环节，手指堵住针尾第二十五页，共七十二页。1.误穿动脉：常见于颈动脉及锁骨下动脉，4.5~23%•原因：主要是由于穿刺操作不熟练，解剖结构，吡邻关系不清第二十六页，共七十二页。*处理：*a.立即拔针，指压5~10min，否那么可发生*血肿*b.假设伴有胸膜刺破，胸膜腔负压作用，形*成血胸,肝素化、凝血功能障碍病人应*特别谨慎第二十七页，共七十二页。2．气胸：常见的并发症，大多发生经锁骨下或锁骨下凹切迹穿刺病人，0.5~5%*原因：a.操作技术不熟练；b.病人不配合，烦燥不安c.胸廓畸形，胸膜有粘连第二十八页，共七十二页。*表现：*a.一般发生局限气胸，病人可无病症，自行*闭合*b.呼吸困难，同侧呼吸音减低，胸透确诊。*处理：*胸膜腔穿刺，既可作为诊断，也可用于治疗第二十九页，共七十二页。3．气栓：少见，但可致命*原因：*a.穿刺置管过程中，只要...
