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NCCN肺癌筛查指南2012版VIP免费

NCCN肺癌筛查指南2012版_第1页
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肺癌筛查指南NationalComprehensiveCancerNetworkVersion1.2022第一页,共三十三页。第二页,共三十三页。第三页,共三十三页。第四页,共三十三页。第五页,共三十三页。第六页,共三十三页。第七页,共三十三页。第八页,共三十三页。第九页,共三十三页。第十页,共三十三页。是否为恶性?会不会恶变?需要复查吗?第十一页,共三十三页。美国国家综合癌症网〔NCCN〕指出,在美国和世界其它国家,癌症相关的死亡数量中,肺癌是最主要的死因。据估计2022年,在美国,肺癌将导致156900人死亡〔男性85600,女性71300〕。肺癌的5年生存率仅约15.6%,一局部原因是大局部病人在初次就诊时已是肺癌晚期。第十二页,共三十三页。对子宫颈癌、结肠癌、乳腺癌的筛查以改善疾病预后,这些成功经验是开展一种有效的肺癌筛查测验的推动力。理想目标是,有效的筛查会早期检测出肺癌,并在患者出现病症前,这时治疗更可能有效,减少死亡率。目前,大局部肺癌是在患者有病症时作出临床诊断,如出现咳嗽、胸痛、体重减轻。很不幸,有这些病症的患者通常是晚期肺癌。第十三页,共三十三页。美国NCCN〔国家综合癌症网〕于2022年10月底首次发布了肺癌筛查指南,指南的发布是基于新英格兰医学杂志〔NEJM〕于2022年8月发表的美国国立肺癌筛查研究〔NLST〕的结果。该研究对高危人群应用低剂量螺旋CT〔LDCT〕做每年常规检查,结果发现,与胸片体检相比,LDCT体检可以使肺癌死亡率降低20%,使任何原因死亡率降低7%。基于这一结果,指南中明确将LDCT作为肺癌筛查手段,并对LDCT上的不同发现做出了不同的处理指南。第十四页,共三十三页。总的来说,NCCN指南建议对肺癌高危人群每年进行肺部低剂量螺旋CT检查。高危人群是指:A.55-74岁,正在吸烟或者戒烟少于15年,并且吸烟指数大于30包年。B.年龄≥50岁,吸烟指数≥20包年,并且合并以下情况之一者:肿瘤病史;肺病史;家族中有肺癌患者;住所氡暴露和致癌物质的职业性暴露〔包括砷、铬、石棉、镍、镉、铍、二氧化硅和柴油烟气〕。以上肺癌高危人群建议每年行低剂量螺旋CT〔LDCT〕检查,最少3年〔最佳答案持续年限尚不清楚〕。第十五页,共三十三页。中危人群:年龄≥50岁,吸烟指数≥20包年,或有二手烟暴露,没有附加的危险因素。低危人群:年龄<50岁和/或吸烟指数<20包年。以上不推荐常规肺癌筛查第十六页,共三十三页。根据CT检查结果不同采取不同的处理措施A.未发现肺部结节:每年LDCT检查,至少持续3年〔最佳答案持续年限尚不清楚〕。第十七页,共三十三页。B.发现肺部实性或局部实性结节〔无良性钙化、脂肪或炎性表现的结节〕:a.≤4mm,每年LDCT检查,至少持续3年〔最佳答案持续年限尚不清楚〕b.>4—6mm,6个月后复查LDCT,如无增长,12个月后复查LDCT,仍无增长,每年复查LDCT,至少2年〔最佳答案持续年限尚不清楚〕12个月后复查,如有增长,推荐外科切除第十八页,共三十三页。c.>6—8mm,3个月后复查LDCT,如无增长,6个月后复查LDCT,无变化那么12个月后复查LDCT,仍无变化,每年复查LDCT,至少2年〔最佳答案持续年限尚不清楚〕。6个月后复查LDCT,如有增长,推荐外科切除第十九页,共三十三页。d.>8mm,考虑PET/CT检查,如疑心肺癌,手术或活检。活检结果不是肺癌,每年复查LDCT,至少2年〔最佳答案持续年限尚不清楚〕证实肺癌,参照NCCN非小细胞肺癌指南。不考虑肺癌,动态观察同上。以上情况在动态观察中,如发现结节增长,建议手术切除。第二十页,共三十三页。e.发现支气管内结节,1个月后复查LDCT,出现剧烈咳嗽应立即复查。如无消退,做纤维支气管镜检查明确。第二十一页,共三十三页。C.发现肺部磨玻璃影〔GGO〕或其他非实性结节〔无明确良性指证〕:a.<5mm,12个月后复查CT,如稳定,每年LDCT检查,至少持续2年〔最佳答案持续年限尚不清楚〕。增长和/或变为实性或局部实性:3-6个月后复查LDCT或考虑外科切除。活检结果不是肺癌,每年复查LDCT,至少2年〔最佳答案持续年限尚不清楚〕。证实肺癌,参照NCCN非小细胞肺癌指南。第二十二页,共三十三页。b.5-10mm,6个月后复查CT,如稳定,每年LDCT检查,至少持续2年〔最佳答案持...

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