网络跟综指导对提高社区医生高血压诊治水平的效果评价第一页，共十八页。目的探讨“专家网络跟踪临床指导〞的培训模式对提高社区医生高血压防治知识以及临床诊治能力的作用第二页，共十八页。干预组选择杭州市下城区、嘉兴市南湖区、绍兴市越城区所属的网络信息系统完善的10家社区卫生效劳中心，研究对象为接受专家网络跟踪指导的社区医生(基线调查430名、干预3a后调查425名)。占样本医院所有内科系列医生的95%。对照组在杭州市上城区、嘉兴市秀洲区、绍兴市上虞县卫生局所属的30家社区卫生效劳中心中随机抽取了与干预组条件相匹配的10家社区卫生效劳中心，研究对象为接受常规培训，未接受专家网络跟踪指导的社区医生〔基线调查425人、3a后调查423名)。占样本医院所有内科系列医生的93.5%。第三页，共十八页。干预组：实施网络跟踪临床指导。①通过高血压社区信息化管理系统传授高血压防治知识，举办网上继续教育课程。主要内容有：高血压根底知识，高血压治疗相关知识；高血压患者的随访与管理；强化降压达标意识、指导合理用药，以及对有合并症的患者选择优化治疗方案等。并在网上每半年进行一次测试，社区医生可在网上答题，考核合格者获取继续教育学分；②专家与社区医生网上交流、互动，社区医生在临床诊治及随访管理中遇到的问题可随时提交给专家进行网上会诊。通过专家-社区医生网络跟踪临床指导的模式，以?指南?准那么来标准社区医生对高血压患者的诊治以及疑难病例的处理。第四页，共十八页。对照组：仍处于常规的集中授课培训模式。高血压病的诊断和治疗是社区医生主要的培训课程之一，每名社区医生每年至少二次参加高血压相关内容的培训，采用以大课讲授为主的形式,，培训教师聘请的是市级医院具有高级职称的相关医生。第五页，共十八页。•第六页，共十八页。52.347.751.848.222.676.90.526.673.20.374.824.11.176.223.20.656.725.76.753.630.56.90%20%40%60%80%100%干预对照干预对照干预对照干预对照性别•学历职称工龄855例(干预430,对照425)第七页，共十八页。两组社区医生基线调查结果根底知识非药物治疗内容31.732.336.438.535.132.444.245.8020406080100危险因素诊断标准血压水平分级正确测量血压52.151.240.341.949.447.753.453.732.631.2020406080100合理膳食控制体重戒烟限酒适量运动心理平衡27.528.748.445.446.741.533.736.943.442.832.931.2020406080100药物治疗原则CCB副作用ACEI副作用及禁忌症干预对照药物治疗知识第八页，共十八页。51.343.238.52647.331.231.552.141.237.424.739.832.730.4020406080100高血压分级危险分层血压150/90mmHg合并左室肥厚患者立即开始药物治疗老年高血压控制目标高血压合并糖尿、肾损害控制目标规范用药双向转诊对照干预高血压病例诊治能力每名医生诊治3个高血压病例，干预组和对照组社区医生诊治病例数分别是1290例和1275例。第九页，共十八页。干预区社区医生接受网络跟综指导新模式3a后结果显示，社区医生的高血压知识和临床诊治能力显著提高,平均总分由47.3提高到78.1(Ｐ<０.05),提高了65.1%对照区社区医生在处于常规培训模式下，3a后调查结果：社区医生高血压诊治水平与基线比较有所提高，平均总分由47.1提高到51.9，提高了12．6％，但各项知识和能力水平的差异无统计学意义〔P>０.05〕第十页，共十八页。31.753.536.456.135.164.944.292.5020406080100危险因素血压水平分级32.342.638.547.332.432.545.851.9020406080100危险因素血压水平分级52.189.940.382.9449.486.253.493.932.653.8020406080100合理膳食控制体重戒烟限酒适量运动心理平衡对照组根底知识非药物治疗内容51.286.541.945.247.749.853.758.831.232.9020406080100合理膳食控制体重戒烟限酒适量运动心理平衡干预组27.574.448.485.746.783.333.773.343.483.532.967.1020406080100药物治疗原则利尿剂副作用CCB副作用ß阻滞剂慎用、禁忌症ACEI副作用及禁忌症ARB副作用及禁忌症干预前干预后28.735.145.447.841.562.436.939.342.846.731.238.1020406080100药物治疗原则CCB副作用ACEI副作用干预前干预后药物治疗知识第十一页，共十八页...
