2022版指南最重要更新根据2022FIGO子宫内膜癌手术病理分期进行了相应修订1第一页，共三十六页。子宫内膜癌09FIGO分期修订1I肿瘤局限于子宫体IA肿瘤局限于子宫内膜IB肿瘤浸润深度<1/2肌层IC肿瘤浸润深度>1/2肌层Ⅰ肿瘤局限于子宫体Ⅰa肿瘤浸润深度<1/2肌层Ⅰb≥肿瘤浸润深度1/2肌层288分期09分期第二页，共三十六页。FIGO09分期修订2II肿瘤侵犯宫颈，但无宫体外蔓延IIA仅宫颈内膜腺体受累IIB宫颈间质浸润II肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延388分期09分期把累及宫颈内膜腺体归入Ⅰ期09分期第三页，共三十六页。腺体间质间质第四页，共三十六页。FIGO09分期修订3III局部和(或)区域的扩散IIIA肿瘤侵犯浆膜层和(或)附件(直接蔓延或转移)，和(或)腹水或腹腔洗液有癌细胞IIIB阴道浸润(直接蔓延或转移)Ⅲ局部和(或)区域扩散Ⅲa肿瘤累及浆膜层和(或)附件Ⅲb阴道和(或)宫旁受累509分期删去细胞学检查结果88分期09分期第五页，共三十六页。FIGO09分期修订4IIIC盆腔和(或)腹主动脉旁淋巴结转移IIIc盆腔和(或)腹主动脉旁淋巴结转移IIIc1盆腔淋巴结阳性IIIc2腹主动脉旁淋巴结阳性或/和盆腔淋巴结阳性609分期88分期第六页，共三十六页。子宫内膜癌09分期Ⅳ肿瘤侵及膀胱和(或)直肠黏膜，和(或)远处转移Ⅳa肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜Ⅳb远处转移，包括腹腔内和(或)腹股沟淋巴结转移7IV期无变动第七页，共三十六页。子宫内膜癌2022FIGO分期Ⅰ肿瘤局限于子宫体Ⅰa肿瘤浸润深度<1/2肌层Ⅰb≥肿瘤浸润深度1/2肌层Ⅱ肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延Ⅲ肿瘤局部和(或)区域扩散Ⅲa肿瘤累及浆膜层和(或)附件Ⅲb阴道和(或)宫旁受累Ⅲc盆腔淋巴结和(或)腹主动脉旁淋巴结转移Ⅲc1盆腔淋巴结阳性Ⅲc2腹主动脉旁淋巴结阳性和(或)盆腔淋巴结阳性Ⅳ肿瘤侵及膀胱和(或)直肠黏膜，和(或)远处转移Ⅳa肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜Ⅳb远处转移，包括腹腔内和(或)腹股沟淋巴结转移8第八页，共三十六页。主要内容1.子宫内膜样腺癌的初始治疗2.完整分期手术后的辅助治疗3.不全手术分期后的处理4.复发的治疗5.特殊类型子宫内膜癌的治疗6.激素治疗和化疗9第九页，共三十六页。1.子宫内膜样腺癌的初始治疗病变局限于子宫疑心或有肉眼可见宫颈受侵估计病变扩散到子宫外10第十页，共三十六页。病变局限于子宫不能手术者：肿瘤靶向放疗能手术者：腹腔细胞学检查全子宫+双附件切除盆腔、腹主动脉旁淋巴结切除术〔非随机取样〕术后辅助治疗〔见第2局部〕11第十一页，共三十六页。12第十二页，共三十六页。13第十三页，共三十六页。疑心或有肉眼可见宫颈受侵宫颈活检或MRI：阴性：处理与病变局限于子宫相同阳性或有肉眼可见病灶：能手术者：广泛子宫+双附件+盆腔、腹主动脉旁淋巴结切除术+腹腔细胞学检查或先行放疗〔传统外照射+低剂量率腔内A点75-80Gy〕后再行子宫+双附件+腹主动脉旁淋巴结切除术；不能手术者：肿瘤靶向放疗14第十四页，共三十六页。15第十五页，共三十六页。估计病变扩散到子宫外病变局限于腹腔〔包括腹水阳性、大网膜、淋巴结、卵巢、腹膜转移〕：子宫+双附件+腹腔细胞学检查+肿物切除±盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术病变局限于盆腔〔子宫、阴道、膀胱、肠/直肠/宫旁〕：盆腔放疗+阴道近距离放疗±化疗±手术病变超出腹腔或转移到肝脏：考虑姑息性子宫+双附件切除±放疗±激素治疗±化疗16第十六页，共三十六页。2.子宫内膜癌完成分期手术后的辅助治疗17第十七页，共三十六页。I期手术分期后的辅助治疗根据有无高危因素进行相应的处理高危因素包括：年龄>60岁淋巴脉管间隙浸润肿瘤较大子宫下段或宫颈腺体浸润Ⅰ肿瘤局限于子宫体Ⅰa肿瘤浸润深度<1/2肌层Ⅰb≥肿瘤浸润深度1/2肌层18第十八页，共三十六页。I期手术分期后的辅助治疗I期手术分期后的辅助治疗高危因素G1G2G3Ia期无观察观察或阴道近距离放疗观察或阴道近距离放疗有观察或阴道近距离放疗观察或阴道近距离和/或盆腔放疗观察或阴道近距离和/或盆腔放疗Ib期无观察或阴道近距离放疗观察或阴道近距离放疗观察或阴道近距离和/或盆腔放疗有观察或阴道近距离和/或盆腔放疗观察或阴道近距离和/或盆腔放疗观察或盆...
