NEC(新生儿坏死性小肠结肠炎)VIP免费

THECHILDREN’SHOSPITALZHEJIANGUNIVERSITYSCHOOLOFMEDICINE坏死性小肠结肠炎NecrotizingEnterocolitis，NEC浙江大学医学院附属儿童医院NICU第一页，共五十八页。THECHILDREN’SHOSPITALZHEJIANGUNIVERSITYSCHOOLOFMEDICINE内容定义/发病特点危险因素/发病机制病理特点/临床表现预防/治疗预后第二页，共五十八页。THECHILDREN’SHOSPITALZHEJIANGUNIVERSITYSCHOOLOFMEDICINE定义NEC〔necrotizingenterocolitis〕一种获得性的新生儿肠功能紊乱，是由于发育不全的肠壁受到血管、黏膜、代谢以及其他未知因素联合作用的刺激，导致严重肠损伤的终末期表现。第三页，共五十八页。THECHILDREN’SHOSPITALZHEJIANGUNIVERSITYSCHOOLOFMEDICINE发病率其发病率达0.72‰-2.10‰，住院病死率达16％～20％。在重症NEC、极低出生体质量儿(VLBWI)以及需要手术治疗的NEC患者中病死率更高。PaediatrPerinatEpidemiol，2006，20(6)：498—506．第四页，共五十八页。THECHILDREN’SHOSPITALZHEJIANGUNIVERSITYSCHOOLOFMEDICINE90%20%70%10%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%低体重儿足月儿NEC发病率第五页，共五十八页。THECHILDREN’SHOSPITALZHEJIANGUNIVERSITYSCHOOLOFMEDICINE40%10%0%100%40%20%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%<1000g<1500g>2500g出生体重NEC死亡率第六页，共五十八页。THECHILDREN’SHOSPITALZHEJIANGUNIVERSITYSCHOOLOFMEDICINE20.213.85.420510152025<30周31-33周>34周足月儿胎龄发病时间（天）第七页，共五十八页。THECHILDREN’SHOSPITALZHEJIANGUNIVERSITYSCHOOLOFMEDICINE发病特点无季节、地区、黑、白、男、女差异体重越低，发病率高、死亡率高足月儿与早产儿临床表现不同胎龄越小发病率越高，发病时间越晚可散发，但NICU有流行性趋势第八页，共五十八页。THECHILDREN’SHOSPITALZHEJIANGUNIVERSITYSCHOOLOFMEDICINE危险因素遗传易感性早产/低出生体重肠道菌群失衡感染肠内喂养方式药物围产期窒息、缺氧其他Ø交换输血ØIUGRØPDAØ脐插管术中华儿科杂志，2022，51〔5〕：340-344第九页，共五十八页。THECHILDREN’SHOSPITALZHEJIANGUNIVERSITYSCHOOLOFMEDICINE发病机制保护机制Ø谷氨酰胺/精氨酸Ø肠道微生物损伤机制Ø早产及喂养不当Ø炎症介质Ø缺氧缺血第十页，共五十八页。THECHILDREN’SHOSPITALZHEJIANGUNIVERSITYSCHOOLOFMEDICINE炎症因子风暴肠腔内容物致病菌益生菌上皮血管喂养发病机制感染：菌群失调缺血缺氧性损伤肠功能异常：早产儿第十一页，共五十八页。THECHILDREN’SHOSPITALZHEJIANGUNIVERSITYSCHOOLOFMEDICINE喂养多数患者NEC发生在已经开始肠道喂养，并且喂养量逐渐增加的时候早产儿延迟喂养没有保护性作用喂养量增加速度与NEC的发生无明确关系人工喂养发病率比母乳喂养高6倍，比人工加局部母乳高3倍。捐献奶和母乳没区别母乳喂养具有一定的保护作用：SIgA，溶菌酶、巨噬细胞，寡聚糖，PAF水解酶第十二页，共五十八页。THECHILDREN’SHOSPITALZHEJIANGUNIVERSITYSCHOOLOFMEDICINE感染正常菌群受损、致病菌直接感染/定植–梭状芽孢杆菌：C型产气-耐热–大肠杆菌、克雷伯杆菌、绿脓杆菌NICU的VLBW菌群失调和异常定植原因–广谱抗菌素和延迟肠道喂养–NEC患儿仅1/3血培养阳性胎龄越小，定植细菌耐药率高、耐药谱广具有流行性，但病原至今未明第十三页，共五十八页。THECHILDREN’SHOSPITALZHEJIANGUNIVERSITYSCHOOLOFMEDICINE肠功能异常－早产儿不成熟肠道黏膜细胞缺乏抗氧化机制易受损分泌胃液及胰液的能力降低，细菌易繁殖杯状细胞分泌粘液能力缺乏，肠上皮间的连接松驰，易产生细菌移位肠蠕动慢，有利于细菌在胃肠道内繁殖炎症因子刺激下更易产生炎症反响先天性发育异常：巨结肠、旋转不良等第十四页，共五十八页。THECHILDREN’SHOSPITALZHEJIANGUNIVERSITYSCHOOLOFMEDICINE肠壁损伤缺血缺氧性损伤宫内胎盘血流减少、生后缺血缺氧等情况引起血液重新分布，肠管血液供给减少，可达正常情况下的35%~50%。肠壁肌肉缺血痉挛，加重缺血性损伤。肠道粘液分泌减少...