第三章食物与健康第二页，共五十六页。第五节临床营养刘晓芳第三页，共五十六页。临床营养(clinicalnutrition)从治疗的角度研究日常饮食和临床疾病的关系，即各种食品对疾病的发生、开展和预后的影响及饮食配方对疾病的预防和治疗作用。目的:1.纠正营养不良2.控制病情开展3.减轻脏器负担4.促进疾病痊愈5.提高抵抗能力第四页，共五十六页。临床营养治疗的根本原那么1.营养治疗应与其他治疗及护理相配合2.要向病人宜传营养治疗的重要性3.膳食配制要合理4.适当照顾病人饮食习惯5.做好出院病人的饮食指导第五页，共五十六页。心理营养医疗护理运动营养治疗在综合治疗中的地位第六页，共五十六页。一、医院营养工作内容1.营养评价汇总病史体格检查实验室检测及膳食调查识别病人的营养问题第七页，共五十六页。2.营养诊断3.营养干预4.病人营养工作的评价一、医院营养工作内容第八页，共五十六页。二、营养风险筛查指现存的或潜在的营养因素导致患者出现不良临床结局的风险。包括：现存的、与手术或疾病相关的可能影响患者临床结局的潜在的代谢和营养改变。第九页，共五十六页。二、营养风险筛查1．原因营养状态受损疾病、手术、创伤等应激状态年龄第十页，共五十六页。二、营养风险筛查2.筛查工具NRS2002〔nutritionriskscreening2002〕NRS2002的总评分＝营养状态受损评分＋疾病严重程度评分＋年龄评分范围：0-7分〔≥3分，患者存在营养风险；＜3分，目前不存在营养风险〕第十一页，共五十六页。三、医院膳食根本膳食试验膳食〔experimentaldiet〕治疗膳食(therapeuticdiet)普食(normaldiet)软食(softdiet)半流食(semi-liquiddiet)流食(liquiddiet)第十二页，共五十六页。〔一〕根本膳食也称为医院常规饮食，包括普通膳食、软食、半流质和流质第十三页，共五十六页。〔1〕适用对象：用于体温正常咀嚼能力和消化功能无障碍在治疗上无特殊膳食要求无需任何膳食限制〔2〕配膳原那么：平衡膳食食物品种应多样化科学调配与烹调1.普通膳食〔normaldiet〕第十四页，共五十六页。质软，易咀嚼，比普食易消化的膳食。(1)适用对象：主要用于轻度发热、消化不良、咀嚼不便的老年人、幼儿及牙病患者、急性肠炎、痢疾等恢复期、结肠、直肠、肛门术后恢复期的病人(2)配膳原那么：营养平衡的膳食食物易于消化足够的维生素和矿物质2.软食〔softdiet〕第十五页，共五十六页。第十六页，共五十六页。3.半流质(semi-liquiddiet)介于软食与流质膳食之间外观呈半流体状态易于咀嚼和消化〔1〕适用对象：主要用于消化道疾病病人口腔疾患或咀嚼不便者发热和手术后病人〔2〕配膳原那么：为半液体状态不宜食用刺激性调味品和不易消化的食物少量多餐：一日5～6餐，两餐间隔2～3h第十七页，共五十六页。第十八页，共五十六页。4.流质(liquiddiet):又叫流质膳食，食物呈液体或在口中溶化为液体的膳食〔1〕适用对象：主要用于高热、重症、极度衰弱吞咽咀嚼极度困难及患消化道疾病手术前后的病人肠外营养向肠内营养过渡的初期口腔、面、颈部手术后〔2〕配膳原那么：液体状态酸碱平衡少量多餐短期使用:必要时可辅以静脉营养假设长期使用，需采用匀浆膳或添加要素膳等第十九页，共五十六页。〔二〕试验膳食在临床诊断和治疗疾病过程中，主要用于协助检查、明确诊断或观察疗效的膳食。第二十页，共五十六页。(二)试验膳食1.糖耐量试验膳食测验人体对葡萄糖的耐量、协助诊断糖尿病〔1〕适用对象：疑患糖尿病者、血糖受损者糖耐量异常患者。〔2〕配膳原那么：试验前一天的晚饭后禁食也不得喝茶水或咖啡等饮料试验日受试病人早上抽空腹血，口服75g葡萄糖〔溶于250～300ml水中〕，或进食100g白面制成的馒头，5min内用完。然后分别于30、60、90、120min抽血测定血糖。对于糖尿病患者，空腹血糖可正常或高于正常范围，进食后血糖升高，顶峰出现早。2h后仍不能恢复到进食前的水平，对空腹血糖明显增高的患者，不宜做该项试验。第二十一页，共五十六页。2.钙、磷代谢试验膳食〔1〕适用对象：检测甲状旁腺功能者观察肾小管重吸收功能者〔2〕配膳原那么：低钙正常磷饮食低蛋白、正常钙磷饮食第二十二页，共五十六页...
