中山医讲心力衰竭义 医学教学课件VIP免费

心力衰竭第一页，共三十七页。定义第二页，共三十七页。病因1、缺血性心肌损害2、心肌炎和心肌病3、心肌代谢障碍：DM、VitB1缺乏1、压力负荷过重2、容量负荷过重返流分流第三页，共三十七页。诱因感染心律失常心脏负荷加重情绪冲动、精神紧张、体力过劳补液过多过快水电解质酸碱平衡紊乱药物治疗不当合并其他疾病：贫血、甲亢第四页，共三十七页。病理生理1、Frank-Starling定律：心功能曲线第五页，共三十七页。病理生理2、心肌肥厚3、神经体液的代偿交感神经兴奋性增强肾素－血管紧张素－醛固酮系统激活(RAS)心钠素〔ANF〕血管加压素缓激肽第六页，共三十七页。病理生理1、神经体液：心肌肥大、间质增生心肌代谢障碍、负荷增加、凋亡2、心室重构第七页，共三十七页。心力衰竭的类型左心衰、右心衰、全心衰急性、慢性收缩性、舒张性第八页，共三十七页。心力衰竭的分级第九页，共三十七页。依据纽约心脏学会的心力衰竭分级NYHAⅠ：活动时无病症NYHAⅡ：在中度活动可引起病症，体力活动能力下降NYHAⅢ：轻度活动可引起病症，体力活动能力明显下降，NYHAⅣ：休息时有病症第十页，共三十七页。慢性心力衰竭临床表现第十一页，共三十七页。二、体征1、肺部湿罗音2、心脏：舒张期奔马律第十二页，共三十七页。右心衰竭临床表现第十三页，共三十七页。实验室检查心影形态及大小肺野：肺静脉压增高：肺门血管影增强、上肺血管影增多肺间质水肿：KerleyB线肺泡水肿：肺门呈蝴蝶状，肺野可见大片融合影第十四页，共三十七页。第十五页，共三十七页。实验室检查第十六页，共三十七页。诊断与鉴别诊断支气管哮喘心包积液、缩窄性心包炎肝硬化第十七页，共三十七页。治疗第十八页，共三十七页。治疗药物对慢性心衰死亡率的影响：大型临床试验结果降低死亡率（缺血性心脏病和原发性扩张型心肌病）对死亡率无影响增加死亡率NitratesandhydralazineACEinhibitorsCarvedilolBisoprolol(CIBISII)Metoprolol(MERIT-HF)PrazosineDigoxinAmlodipine(PRAISEII)Felodipine(V-HeFTIII)MilrinoneAmrinoneVesnarinoneDobutamineEnoximoneIbopamineProstaglandinderivativesFlosequinanXamoterolNifedipineMoxonidine第十九页，共三十七页。二、治疗方法第二十页，共三十七页。治疗方法第二十一页，共三十七页。治疗方法第二十二页，共三十七页。心力衰竭的现代治疗改善病症利尿剂地高率ACEI血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂受体阻滞剂提高生存率受体阻滞剂ACEI口服硝酸酯+肼苯哒嗪螺内脂第二十三页，共三十七页。传统的心衰常规治疗————强心、利尿、扩血管已被以神经内分泌拮抗剂为主的新的“常规治疗〞或“标准治疗〞所取代：——ACE抑制剂——受体阻滞剂——利尿剂——有时加用地高辛第二十四页，共三十七页。新的标准或常规治疗：ACE抑制剂加或不加利尿剂；病情稳定的NYHAII、III、IV级患者，加用β受体阻滞剂；病症不能控制者加用地高辛。第二十五页，共三十七页。特殊类型心衰的治疗第二十六页，共三十七页。特殊类型心衰的治疗第二十七页，共三十七页。心力衰竭病人治疗流程图确定慢性收缩性心力衰竭的诊断〔左室心腔增大，LVEF≤40%〕去除或缓解根本病因和诱因〔瓣膜性心脏病对手术治疗作出评定〕〔冠心病心绞痛或有存活心肌对血运重作出评定〕判断液体潴留情况有液体潴留的病症和体征无液体潴留的病症和体征利尿剂〔应用至病情控制长期维持〕ACE抑制剂〔NYHAI、II、III、IV级〕β-阻滞剂〔主要为NYHAII、III级〕地高辛——控制病症〔NYHAII、III、IV级〕第二十八页，共三十七页。心脏解剖和功能的突发异常1、AMI、乳头肌断裂、室间隔破裂2、急性返流：感染性心内膜炎引起办膜穿孔3、血压急剧升高、心律失常、输液过多过快急性心力衰竭第二十九页，共三十七页。心脏收缩力心排血量急剧瓣膜急性反流肺静脉压快速液体渗入到肺泡和肺间质急性肺水肿第三十页，共三十七页。临床表现突发呼吸困难、频繁咳嗽、咳粉红色泡沬样痰、致缺氧时可有紫绀面色苍白、大汗、烦躁第三十一页，共三十七页。治疗1、体位2、吸氧3、吗啡4、快速利尿5、血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明6、正性肌力药：...