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外感发热?中医内科学?教研室第一页，共三十一页。教学目的了解外感发热的概念、范围、病因病机。熟悉外感发热的主要证候及特点，诊断和鉴别诊断。掌握外感发热各型的证治方药。第二页，共三十一页。教学内容定义及范围历史沿革病象、病位、病类、病性、病程病因病机诊断与鉴别诊断辨证论治分证论治转归与预后第三页，共三十一页。教学重点外感发热的范围病因病机鉴别诊断治疗原那么第四页，共三十一页。概述外感发热是指已患有某种或多种内外科疾病，又复感外邪所导致的以发热为主要病症的一种并发的病证。为真正的“杂病〞。第五页，共三十一页。历史沿革?伤寒论?首先提出运用六经辨证来概括外感热病开展过程中的6个阶段的变化，从而成为外感热病辨证论治的纲领。〔其中三阳病证属外感发热范畴〕金·刘完素提出了“热病只能做热治，不能从寒医〞的著名论点。叶天氏·卫气营血学说〔病邪的传变〕吴鞠通·三焦辨证〔顺传和逆传〕第六页，共三十一页。范围范围广泛内科杂症伤寒的三阳病证温病的卫气营血各阶段西医学的有些病证合并急性传染性疾病第七页，共三十一页。病象发热为主，包括恶寒发热；壮热；往来寒热；潮热；不规那么热等；伴有与原发疾病有关的病症，如胸闷心悸、头晕或咳喘气急等；严重者可见神昏谵语、抽搐惊厥、口干而渴、伴恶寒鼻塞流涕等表证。第八页，共三十一页。病位卫表及五脏第九页，共三十一页。病类卫表证；肺热；胃热；胆热；脾胃湿热；大肠湿热；膀胱湿热；阳明腑实。八类第十页，共三十一页。病性外感性实性热病。后期另当别论，较复杂。第十一页，共三十一页。病程短，两周左右。第十二页，共三十一页。病因病机病机关键：正邪相争，阳胜那么热。疫毒之邪侵入人体，先阻滞络脉，由表及里，传至脏腑，正邪相争，阳胜则热。（参照普通感冒）侵入人体，循卫气营血，分属于上中下三焦脏腑，正邪相争，热毒充斥于体内，阳胜则热。（参照时行感冒）外感之邪口鼻皮毛第十三页，共三十一页。诊断病史：在原有内科疾病根底上，复感外邪而突然起病。典型临床病象：以发热为主伴相应原发脏腑疾病的病症。四诊所见：舌红苔黄，脉数，必要的实验室检查。第十四页，共三十一页。鉴别诊断与内伤发热相鉴1、病因：外――感受外邪；内――感内伤劳倦，饮食情志瘀血。2、病势：外――起病急；内――起病缓。3、病程：外――短，一般不超过两周；内――长，数周，数月，数年不等。4、热型：外――中度或高热；内――多为低热或自觉发热。第十五页，共三十一页。5、发热特点：外――持续，外邪不除热不去，有冷感，得衣被不减；内――时作时止，反复发作，一般不恶寒，假设有冷感，得衣被可减轻或消失。6、兼证：外――多兼表证；内――多兼内伤诸疾，形体消瘦，头晕乏力，神疲短气，倦息纳君。7、病性：外――多实热；内――多虚证或虚实夹杂。第十六页，共三十一页。鉴别寒热真假1、真寒假热：身虽热而欲近衣，口虽渴而欲热饮，舌红而润，脉数大而不应指。2、真热假寒：身虽大寒而反不欲近衣，口渴而喜冷饮，舌、脉。第十七页，共三十一页。辨证论治〔一〕辩证要点：恶寒发热：恶寒发热并见。壮热：但发热不恶寒，体温39～40℃一日内体温波动较小。〔稽留热〕往来寒热：发热、恶寒交替发作。寒时不热，热时不寒。潮热：热势盛衰如潮汐。升高起伏有时。〔波状热、间歇热〕。外感潮热为实证，热势较高。不规那么热：升高起伏无时。第十八页，共三十一页。〔二〕治疗原那么清热解毒；通腑泻下；益气养阴。第十九页，共三十一页。分证论治1、卫表证<症>发热恶寒，鼻塞流涕，咳嗽。头身痛或恶寒重而无汗；或口干咽痛，苔黄或厚白，脉浮。<治法>解表退热。<方药>荆防败毒散或银翘散。第二十页，共三十一页。2、肺热证<症>壮热，咳嗽或喘促，痰黄稠或痰中，带血，胸痛口渴，舌红苔黄脉滑数。<治法>清热解毒，宣肺化痰。<方药>麻杏石甘汤+黄芩、鱼腥草、双花、连翘、公英、金荞麦、葶苈子。<加减>胸痛甚者，加郁金、瓜蒌、延胡索通络止痛。痰涌便秘者，加...