外感发热?中医内科学?教研室第一页，共三十一页。教学目的了解外感发热的概念、范围、病因病机。熟悉外感发热的主要证候及特点，诊断和鉴别诊断。掌握外感发热各型的证治方药。第二页，共三十一页。教学内容定义及范围历史沿革病象、病位、病类、病性、病程病因病机诊断与鉴别诊断辨证论治分证论治转归与预后第三页，共三十一页。教学重点外感发热的范围病因病机鉴别诊断治疗原那么第四页，共三十一页。概述外感发热是指已患有某种或多种内外科疾病，又复感外邪所导致的以发热为主要病症的一种并发的病证。为真正的“杂病〞。第五页，共三十一页。历史沿革?伤寒论?首先提出运用六经辨证来概括外感热病开展过程中的6个阶段的变化，从而成为外感热病辨证论治的纲领。〔其中三阳病证属外感发热范畴〕金·刘完素提出了“热病只能做热治，不能从寒医〞的著名论点。叶天氏·卫气营血学说〔病邪的传变〕吴鞠通·三焦辨证〔顺传和逆传〕第六页，共三十一页。范围范围广泛内科杂症伤寒的三阳病证温病的卫气营血各阶段西医学的有些病证合并急性传染性疾病第七页，共三十一页。病象发热为主，包括恶寒发热；壮热；往来寒热；潮热；不规那么热等；伴有与原发疾病有关的病症，如胸闷心悸、头晕或咳喘气急等；严重者可见神昏谵语、抽搐惊厥、口干而渴、伴恶寒鼻塞流涕等表证。第八页，共三十一页。病位卫表及五脏第九页，共三十一页。病类卫表证；肺热；胃热；胆热；脾胃湿热；大肠湿热；膀胱湿热；阳明腑实。八类第十页，共三十一页。病性外感性实性热病。后期另当别论，较复杂。第十一页，共三十一页。病程短，两周左右。第十二页，共三十一页。病因病机病机关键：正邪相争，阳胜那么热。疫毒之邪侵入人体，先阻滞络脉，由表及里，传至脏腑，正邪相争，阳胜则热。（参照普通感冒）侵入人体，循卫气营血，分属于上中下三焦脏腑，正邪相争，热毒充斥于体内，阳胜则热。（参照时行感冒）外感之邪口鼻皮毛第十三页，共三十一页。诊断病史：在原有内科疾病根底上，复感外邪而突然起病。典型临床病象：以发热为主伴相应原发脏腑疾病的病症。四诊所见：舌红苔黄，脉数，必要的实验室检查。第十四页，共三十一页。鉴别诊断与内伤发热相鉴1、病因：外――感受外邪；内――感内伤劳倦，饮食情志瘀血。2、病势：外――起病急；内――起病缓。3、病程：外――短，一般不超过两周；内――长，数周，数月，数年不等。4、热型：外――中度或高热；内――多为低热或自觉发热。第十五页，共三十一页。5、发热特点：外――持续，外邪不除热不去，有冷感，得衣被不减；内――时作时止，反复发作，一般不恶寒，假设有冷感，得衣被可减轻或消失。6、兼证：外――多兼表证；内――多兼内伤诸疾，形体消瘦，头晕乏力，神疲短气，倦息纳君。7、病性：外――多实热；内――多虚证或虚实夹杂。第十六页，共三十一页。鉴别寒热真假1、真寒假热：身虽热而欲近衣，口虽渴而欲热饮，舌红而润，脉数大而不应指。2、真热假寒：身虽大寒而反不欲近衣，口渴而喜冷饮，舌、脉。第十七页，共三十一页。辨证论治〔一〕辩证要点：恶寒发热：恶寒发热并见。壮热：但发热不恶寒，体温39～40℃一日内体温波动较小。〔稽留热〕往来寒热：发热、恶寒交替发作。寒时不热，热时不寒。潮热：热势盛衰如潮汐。升高起伏有时。〔波状热、间歇热〕。外感潮热为实证，热势较高。不规那么热：升高起伏无时。第十八页，共三十一页。〔二〕治疗原那么清热解毒；通腑泻下；益气养阴。第十九页，共三十一页。分证论治1、卫表证<症>发热恶寒，鼻塞流涕，咳嗽。头身痛或恶寒重而无汗；或口干咽痛，苔黄或厚白，脉浮。<治法>解表退热。<方药>荆防败毒散或银翘散。第二十页，共三十一页。2、肺热证<症>壮热，咳嗽或喘促，痰黄稠或痰中，带血，胸痛口渴，舌红苔黄脉滑数。<治法>清热解毒，宣肺化痰。<方药>麻杏石甘汤+黄芩、鱼腥草、双花、连翘、公英、金荞麦、葶苈子。<加减>胸痛甚者，加郁金、瓜蒌、延胡索通络止痛。痰涌便秘者，加...
