8-新生儿败血症VIP免费

新生儿败血症Neonatalsepticemia致病菌进入新生儿血循环并繁殖，产生毒素而造成的全身感染。第一页，共二十一页。要求：1、掌握新生儿败血症常见病原菌、感染途径及易感因素。2、熟悉新生儿败血症早期不典型表现、实验室方法。3、掌握该病抗生素治疗原那么。第二页，共二十一页。病因：新生儿各种免疫功能发育不完善:1.IgG、IgA、IgM补体C3含量低2.网状内皮系统去除作用差3.各种屏障功能不发育完善第三页，共二十一页。病原菌1、国内常见感染菌：金葡菌、链球菌、大肠杆菌、病毒。2、一些较弱的细菌：弓形体虫、衣原体及白色念珠菌感染已引起人们重视。3、条件时机致病菌：表皮葡萄菌、绿脓杆菌等。第四页，共二十一页。感染途径：1.宫内感染：羊膜早破母亲本身感染、产前一些创伤性检查。2.产时感染：产程延长羊水污染、产道细菌进入。3.产后感染：缺乏严格消毒，多从新生儿皮肤损伤、脐带污染、口腔、呼吸道或消化道黏膜侵入。第五页，共二十一页。☆早发型败血症：〔生后7天内发病〕病原菌多数来源于母亲产道及胃肠道，以大肠杆菌和B组链球菌多见，多器官受累，死亡率高。☆晚发型败血症：〔生后7-28内天内发病〕常于环境污染有关，以葡萄球菌为主，多发性局灶性感染为主。第六页，共二十一页。☆表皮葡萄球菌感染居多：1、近年来，可能与抗生素的不断变化及耐药菌株快速出现；2、新生儿静脉插管、气管插管应用增多；3、免疫功能不完善导致皮肤接触性感染增多有关。第七页，共二十一页。临床表现1.非典型病症：拒乳、萎靡、呕吐、腹泻、体重不增等。2.典型病症：毒素加速了红细胞破坏①黄疸毒素直接抑制肝酶活力②肝脾肿大毒素损害肝细胞③出血现象④局部感染灶，常常不易找到。第八页，共二十一页。3、并发症：新生儿败血症最易并发化脓性脑膜炎，因此要提高警惕及早做脑脊液检查。其次易发生的并发症是肺炎或肺脓肿，出现呼吸系统病症。其它迁移性病灶如蜂窝组织炎、骨髓炎和肾盂肾炎也有发生。第九页，共二十一页。目前常用的诊断方法存在一定限制性，许多病人血培养阴性或找不到感染灶，难以明确血行感染是否存在。1、细菌培养：阳性率不高，阴性者不可否认，非致病菌不容无视〔血、分泌物培养〕。第十页，共二十一页。2、中华儿科杂志建议，可以采用患儿空腹静脉血，进行血清：☆可溶性细胞间黏附因子-1(sICAM-1)(采用酶联免疫吸附双抗体夹心法〕;☆降钙素原〔PCT〕〔采用免疫色谱半定量检测法〕的水平测定；对于诊断新生儿败血症具有较高灵敏度〔85%〕。第十一页，共二十一页。3、血常规：核左移及中毒颗粒。4、C反映蛋白(CRP)升高。5、肝功能、肾功能异常。6、直接涂片找细菌。第十二页，共二十一页。诊断：1、病史：有高危因素存在。2、体征：除以上临床表现外，寻找感染灶，有时感染涉及到各器官，而出现其相应的病症如；肺炎、脑膜炎、骨髓炎等。3、实验室检查：细菌培养、血尿便常规，肝功肾功。4、鉴别诊断：第十三页，共二十一页。治疗：一、抗感染：早期诊断、及时正确、有效地应用抗菌素，是提高治愈率的关键。有效、联合、静脉、足量第十四页，共二十一页。早期感染：革兰氏阴性杆菌可能性大1、氨苄青霉素100mg/kg/日，2、头孢噻肟钠100-200mg/kg/日，参加5%葡萄糖注射液100ml，2/日静点。3、头孢曲松50-80mg/kg，1/日静点疗程7-10天第十五页，共二十一页。晚期感染：革兰氏阳性球菌可能性大1、青霉素80-160万/kg/日2、先锋Ⅴ100mg/kg/日3、丁氨卡那10mg/kg/日，2/日静点4、必要时选择甲硝唑、第三代头孢第十六页，共二十一页。二、局部感染灶的处理：◆脐部：3%双氧水清洗后，涂以碘酒，◆脓疱疮：消毒针头挑拨后，75%酒精消毒，◆深部脓肿、脓胸、骨髓炎：请外科协助处理。第十七页，共二十一页。三、支持疗法：1、保暖、吸氧、足够热卡和液体，纠正酸中毒。2、少量激素及血管活性药3、免疫疗法：由于新生儿免疫功能低下，可输入血浆或全血，也可注射免疫球蛋白300-500mg/kg/日，3-5日。4、重症患儿给予换血治疗。第十八页，共二十一页。预防：1、加强妊娠期卫生宣传教育2、宣传新法接生，严格无菌操作3、保持皮肤黏膜清洁，防止“挑马牙〞“挤乳头〞4、注意...