痴呆的诊断和鉴别诊断第一页，共五十四页。一、痴呆的定义、流行病学和分类第二页，共五十四页。1．痴呆的定义•痴呆是由于脑功能障碍而产生的获得性智能损害综合征。•在临床实际应用上，痴呆是由于脑功能受损所致的获得性、持续性的智能损害综合征，并在以下精神活动领域中至少有三项受损：即语言功能、记忆力、视空间功能、情感或人格以及认知功能（计算能力、概括能力与判断能力）的障碍。第三页，共五十四页。2．流行病学•（一）痴呆的患病率•由于调查方法、调查对象和对痴呆所下定义的不同，文献上关于痴呆的患病率各异。各种研究表明65岁以上的老年人中1.1%-6.2%患严重的痴呆，而轻度和中度痴呆为2.6-15.4%。•（二）不同痴呆的患病率:•老年性痴呆（Alzheimer病）占第一位。第四页，共五十四页。3．痴呆的分类•（一）皮质性痴呆•阿尔茨海默病Alzheimer’sdisease•皮克病Pike’sdisease第五页，共五十四页。•（二）皮质下痴呆•锥体外系病•慢性进行性舞蹈病（ChronicProgeressiveChorea）•进行性核上性麻痹（ProgrssiveSupranuclearPalsy）•帕金森病（ParkinsonDisease）•肝豆状核变性（HepatolenticularDegeneration）•脊髓小脑变性（SpinocerebellarDegeneration）•特发性基底节钙化（IdiopathicCalcificationoftheBasalGanglion）第六页，共五十四页。•脑积水（Hydrocephalus）•中毒和代谢性疾病•全身性疾病（GeneralDisease）•营养缺乏（NutritionalDificiency）•内分泌病（Endocrinopathy）•药物中毒（DrygIntoxication）•接触重金属（ExposuretoMetals）•工业性痴呆（IndustrialDementia）•抑郁性痴呆综合征（DepressiveDementiasyndrum）第七页，共五十四页。•（三）混合性痴呆•多梗性痴呆（MultipleInfarctDementia）•慢病毒感染（SlowVirusInfection）•麻痹性痴呆（ParalyticDementia）第八页，共五十四页。二、精神状态检查的内容和方法•（一）临床精神状态检查•1．意思状态•2．一般的表现和行为•3．情感（mood）和人格(affect)•4．语言功能（LanguageFunction）•5．记忆（Memory）第九页，共五十四页。•6．视空间功能•7．运用（Praxia）•8．额叶功能•9．认识机能（gnosis）•10.认知功能（CognitiveFunction）•11．思想内容第十页，共五十四页。（二）精神状态检查的筛选法意思语言记忆视空间醒觉图体命名时间地点定向照画立注意力写一句话精神状态检查最低筛选步骤第十一页，共五十四页。三、痴呆的诊断和鉴别诊断•（一）痴呆的诊断途径•（二）痴呆的鉴别诊断与分类诊断•1.与正常老年人鉴别•2.与其他精神综合征鉴别•3.器质性病因所致痴呆的鉴别诊断第十二页，共五十四页。病史，神经系检查，精神状态检查痴呆的诊断途径累及多领域的认知下降谵妄或抑郁功能下降痴呆血液测试，影象学研究，最适合临床指征的测试确定病因神经心理测试记忆障碍或至少一项其他方面障碍从知情者提供功能下降追踪复查可治病因治疗照顾和对症不是抑郁可疑治疗不不不是是是不不不是第十三页，共五十四页。•（三）主要痴呆的诊断要点•1．阿尔茨海默病•2．多梗塞性痴呆•3．路易体痴呆•4．额叶型痴呆•5．皮质下痴呆第十四页，共五十四页。痴呆综合症病因学诊断的系统途径皮质性特征多梗塞性痴呆痴呆阿尔茨海默病皮克病额叶性痴呆亨廷顿病，帕金森病，路易体痴呆，肝豆状核变性，进行性核上性麻痹，脊髓小脑变性锥体外系综合症痴呆皮质下特征无明显缺血发作运动障碍无运动障碍多发性缺血发作特征明显情感障碍无明显情感障碍抑郁性痴呆综合症脑积水多梗塞性痴呆无脑积水慢性意识错乱状态代谢性、中毒性、脱髓鞘疾病，外伤，新生物，其他第十五页，共五十四页。老年性痴呆•老年性痴呆主要指阿尔茨海默病（Alzheimerdisease,AD）是老年人最常见的神经变性疾病，首先由Alzheimer（1907）描述。AD的发病率随年龄增高：65岁以上患病率为5%；85岁以上为20%，女性3倍于男性。家族性Alzheimer病约占AD病人的10%以下，为常染色体显性遗传，女性危险性高，常于70岁前发病。第十六页，共五十四页。《病因和发病机理》•AD目前病因不清，一般认为可能和...
