蚌埠医学院皮肤性病学教研室张汝芝第一页，共六十七页。第二页，共六十七页。第三页，共六十七页。银屑病Psoriasis第四页，共六十七页。概念¨银屑病，俗称“牛皮癣〞，是一种常见的具有特征性的红斑鳞屑性皮损的易复发的皮肤病；¨国内发病率约为0.1~0.3%，估计目前全国约有250~300万银屑病患者。本病无性别差异，各年龄组均可发病〔青壮年多见〕，北方多于南方。第五页，共六十七页。¨遗传因素：家族史、HLA－B13、B17；¨免疫功能紊乱：细胞免疫、抗角蛋白Ab；¨感染因素：病毒、溶血性链球菌、金葡菌等；¨代谢障碍：糖、蛋白质、维生素代谢障碍、低Ca；¨内分泌因素：发病与妊娠、分娩、哺乳及月经有关；¨精神因素：紧张、劳累、情绪不好；¨季节变化、潮湿环境：冬季发病增多；第六页，共六十七页。银屑病的病因与发病机理¨根本病理变化¨表皮通过时间缩短从28天－3~4天；¨表皮细胞周期缩短从457小时－37.5小时；¨表皮角化不全；¨表皮内的Munro微脓疡；¨粒层变薄可消失，皮突延长、增宽，乳头部血管扭曲扩张；¨表皮内和真皮上部淋巴细胞浸润〔主要是T细胞〕；第七页，共六十七页。寻常型银屑病¨¨¨¨¨¨¨¨第八页，共六十七页。第九页，共六十七页。第十页，共六十七页。第十一页，共六十七页。第十二页，共六十七页。第十三页，共六十七页。第十四页，共六十七页。第十五页，共六十七页。非寻常型－脓疱型¨¨¨¨¨第十六页，共六十七页。第十七页，共六十七页。第十八页，共六十七页。第十九页，共六十七页。非寻常型－关节炎型¨¨¨¨¨¨¨第二十页，共六十七页。第二十一页，共六十七页。非寻常型－红皮病型¨¨¨¨¨¨第二十二页，共六十七页。第二十三页，共六十七页。银屑病的诊断¨典型皮损；¨好发部位；¨慢性经过；¨易复发；¨典型病理变化；第二十四页，共六十七页。鉴别诊断¨¨¨¨第二十五页，共六十七页。银屑病治疗：一般疗法¨忌酒、忌剌激性食物；¨防止物理、化学和药物的剌激；¨防止上感及去除感染灶；¨消除精神创伤，解除思想顾虑；第二十六页，共六十七页。银屑病治疗：外用药疗法¨外用激素；¨角质促成剂：¨焦油制剂；¨蒽林〔0.1%〕用15－30分钟；¨水杨酸〔5％〕；¨硫磺〔5％〕；¨白降汞〔5％〕、芥子气；¨钙泊三醇；¨针对细胞因子的单抗〔IL-8〕第二十七页，共六十七页。银屑病治疗：系统治疗〔1〕MTX适应征：红皮病型、脓疱型、关节炎型、重症斑块型及泛发型；常用的治疗方案：2.5mgq.12.hX3次／每周；或7.5-25mg(10mg)静注，每周一次；常见副作用：肝损和骨髓抑制；第二十八页，共六十七页。银屑病治疗：系统治疗第二十九页，共六十七页。银屑病治疗：系统治疗第三十页，共六十七页。银屑病治疗：系统治疗〔5〕迪银片适应征：寻常型常用的治疗方案：8－10/d常见副作用：口干，瘙痒，注意肝损；第三十一页，共六十七页。银屑病治疗：系统治疗¨抗素生素治疗的问题；–青霉素、头孢三嗪、酮康唑等；¨维生素：叶酸¨鱼油¨间歇疗法¨顺序疗法¨联合疗法第三十二页，共六十七页。银屑病治疗：系统治疗¨注意以下药已淘汰：–白血宁；–乙亚胺；–乙双马啉；¨系统用激素：–除重症红皮病型外一般不主张用；第三十三页，共六十七页。银屑病治疗：物理疗法第三十四页，共六十七页。物理疗法¨窄波UVB〔341nm〕¨作用靶是真皮乳头增生的毛细血管第三十五页，共六十七页。银屑病治疗：中医中药第三十六页，共六十七页。银屑病治疗：中医中药¨活血化瘀¨丹参¨脉络宁¨平肝活血方¨复方青黛丸¨克银丸¨银屑灵冲剂¨甘草甜素〔甘利欣〕第三十七页，共六十七页。第三十八页，共六十七页。第三十九页，共六十七页。二、病因和发病机理病因不明。病程有自限性，很少复发，似乎为病毒感染所致。但至今未别离到病毒。第四十页，共六十七页。三、临床表现本病春、秋季多见，好发于青壮年。起初为一单个损害，称为母斑〔Heraldpatch〕，直径可达2－5cm或更大。以后出现比较小的黄红色椭圆形斑疹，边缘稍高起呈锯齿状，呈淡红色，外表附有环状灰白色糠秕状鳞屑，鳞屑内缘游离，皮损的长轴与皮纹一致。好发于躯干和四肢近端。病程...
