ERAS-在老年病人的应用与实践VIP免费

ERASERAS老年病人麻醉的应用老年病人麻醉的应用第一页，共五十六页。第二页，共五十六页。ERAS——一个崭新的理念ERASstandsforEnhancedRecoveryAfterSurgery采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，到达快速康复采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，到达快速康复术后快速康复术后快速康复第三页，共五十六页。丹麦HKehlet教授与1997年提出ERAS概念丹麦哥本哈根大学HenrikKehlet教授与1997年提出ERAS概念，其本人被誉为“快速康复外科〞之父。HenrikKehlet教授BrJAnaesth1997;78:606-17.第四页，共五十六页。•ERAS理念是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术及其他治疗处理措施所引起的应激反响及并发症，加速患者术后康复AnnSurg,2002,236:643-648第五页，共五十六页。ERAS方案中麻醉医师发挥着关键作用[5,6]，这归功于其具有对麻醉、镇痛、器官损害的病理生理学、呼吸道管理、液体管理和其他支持治疗的专业知识[7]，参与患者术后管理，早期发现器官功能障碍，对患者早期恢复能起到很大的作用第六页，共五十六页。第七页，共五十六页。ERAS：缩短患者住院时间ERAS可缩短住院时间2.5天ClinicalNutrition29(2022)434–440注：该荟萃分析共纳入6个研究452例患者。患者施行ERAS工程的数量为4-12个，平均9个。第八页，共五十六页。ERAS：降低患者并发症发作风险ERAS可降低并发症发作风险达47%47%之多！ClinicalNutrition29(2022)434–440注：该荟萃分析共纳入6个研究452例患者。患者施行ERAS工程的数量为4-12个，平均9个。第九页，共五十六页。ERAS：降低患者再入院风险ERAS可降低患者再入院风险20%20%ClinicalNutrition29(2022)434–440注：该荟萃分析共纳入6个研究452例患者。患者施行ERAS工程的数量为4-12个，平均9个。第十页，共五十六页。ERASERAS：降低患者死亡率：降低患者死亡率ERAS可降低患者死亡风险达47%47%！ClinicalNutrition29(2022)434–440注：该荟萃分析共纳入6个研究452例患者。患者施行ERAS工程的数量为4-12个，平均9个。第十一页，共五十六页。对ERAS依从性越高，患者获益越大ArchSurg.2022;146(5):571-577.出现病症、30天并发症患病率、再次入院vs患者ERAS依从性*P<0.05注：研究纳入瑞士斯德哥尔摩Ersta医院连续953例结直肠癌患者百分比%依从性〔%)〕病症30天并发症患病率再入院第十二页，共五十六页。哪些因素影响着患者术后康复？BMJ2001;322:473–6影响着患者术后康复进程及死亡的因素第十三页，共五十六页。减少创伤及应激减少创伤及应激————ERASERAS理念的理念的核心核心BrJAnaesth1997;78:606-17.更全面地重视更全面地重视微创理念微创理念第十四页，共五十六页。如何实施ERAS〔ERAS内容〕第十五页，共五十六页。ERAS的内容术前病人教育及准备更好的麻醉、止痛和外科技术强化术后康复治疗给予心理疏导、康复建议和告知肠内营养支持不灌肠麻醉前6h禁食麻醉前2h禁水胸段硬膜外麻醉使用快效短效全麻药温暖环境、保温联合镇痛、有效镇痛早期肠内营养、早进食早下床活动不常规放置胃管术前30分钟预防性使用抗生素轻柔、细致、微创操作充分供氧、适量输液不常规放置引流减少使用阿片类药物术前使用镇静止痛剂术毕追加一次抗生素早期拔除胃管、尿管第十六页，共五十六页。对老年患者做好术前评估第十七页，共五十六页。评估老年患者ASA分级II级可启动ERAS第十八页，共五十六页。ERAS：一系列围手术期措施的综合应用Guidelinesforimplementationofenhancedrecoveryprotocols-December2022第十九页，共五十六页。术前咨询和培训Surgery2022;149:830-40.ERAS要求进行入院前咨询，对患者进行一些必要的术前教育第二十页，共五十六页。ASA指南对禁食时间的推荐美国麻醉学会ASA对禁食时间的推荐Anesthesiology2002;96:1004–17第二十一页，共五十六页。建议术前使用肝素预防深静脉血栓ERAS术前措施还包括使用肝素预防栓塞：所有手术患者均应在术前一晚服用低分子量肝素(依诺肝素20mg)，并在住院期间持续使用Guidelinesforimplementati...