40-第六篇第四章白-血-病VIP专享VIP免费

白血病白血病是造血干细胞的恶性、克隆性增殖性疾病。临床上出现不同程度的贫血、出血、感染及肝、脾、淋巴结肿大等浸润表现。白血病是我国常见的恶性肿瘤之一。1第一页，共六十四页。白血病发病的分布有以下特点：①急性白血病较慢性白血病多见；②急性白血病中以急性髓细胞白血病最多，其次为急性淋巴细胞白血病(急淋)；③慢性白血病中以慢性粒细胞白血病(慢粒)为多；④男性略多于女性；⑤成人以急性髓细胞白血病多见；儿童以急淋多见；⑥慢粒以20-50岁成年人多见；慢淋以50岁以上，特别是老年人多见。2第二页，共六十四页。【病因和发病机制】白血病的病因至今尚不完全清楚，与白血病发生的有关因素可能有：一、病毒二、放射电离辐射有致白血病作用。三、化学因素苯、氯霉素等。四、遗传因素五、免疫因素六、其他因素异常的细胞凋亡3第三页，共六十四页。【分类】一、按病程缓急和白血病细胞分化程度分类1、急性白血病外周血和骨髓中以异常原始细胞和早幼细胞为主，常超过30％。4第四页，共六十四页。2、慢性白血病外周血和骨髓中以异常的接近成熟的幼稚细胞为主，原始细胞不超过10％。5第五页，共六十四页。二、按白血病细胞形态分类1、急性白血病分为急性淋巴细胞白血病(急淋，ALL)和急性髓细胞白血病(AML)，后者又称急性非淋巴细胞白血病(急非淋，ANLL)。2、慢性白血病分为慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、慢性粒-单核细胞白血病等。3、少见类型自血病6第六页，共六十四页。三、按外周血白细胞数量多少分类1、白细胞增多性白细胞总数显著增高，伴有大量异常原始和幼稚细胞。2、白细胞不增多性少数,白细胞总数正常或降低，血片中较难找到原始和幼稚细胞。7第七页，共六十四页。四、按免疫学标记分类根据细胞的免疫学标记，把急淋分成T细胞ALL(占20％)和B细胞ALL(占80％)两大类。T细胞ALL前T细胞型T细胞型B细胞型B细胞ALL前B细胞型普通型未分化型8第八页，共六十四页。五、MIC分型把细胞形态学(M)、免疫学(I)和细胞遗传学(C)结合起来的MIC分型，将使急性白血病的分型更加完善。9第九页，共六十四页。急性白血病【分类分型】1986年一、急性淋巴细胞白血病根据原始和幼稚淋巴细胞的体积和形态，分3型：10第十页，共六十四页。L1型以小细胞为主，儿童多见，预后较好；11第十一页，共六十四页。L2型以大细胞为主，大小不一，有少量空泡，成人多见，预后较差；12第十二页，共六十四页。L3型以大细胞为主，大小较一致，有明显空泡，预后最差。13第十三页，共六十四页。二、急性髓细胞白血病分7型M1急性粒细胞白血病未分化型骨髓中原始粒细胞占非红系细胞≥90％。14第十四页，共六十四页。M2急性粒细胞白血病局局部化型。骨髓中原始粒细胞或异常的中性中幼粒细胞占非红系细胞>30％，单核细胞<20％。15第十五页，共六十四页。M3急性早幼粒细胞白血病骨髓中以颗粒增多的异常早幼粒细胞增多为主，在非红系细胞中≥30％以上。16第十六页，共六十四页。M4急性粒-单核细胞白血病。粒系和单核系细胞同时恶性增生。17第十七页，共六十四页。M5急性单核细胞白血病。18第十八页，共六十四页。M6急性红白血病。骨髓中红系细胞≥50％，常有形态学异常，非红系的原始细胞≥30％。19第十九页，共六十四页。M7急性巨核细胞白血病。骨髓中原始巨核细胞≥30％。20第二十页，共六十四页。各型白血病的发病率，以ANLL为高，ALL次之。ANLL中以M2〔急性粒细胞白血病部分分化型〕、M3〔急性早幼粒细胞白血病〕和M5〔急性单核细胞白血病〕的发病率较高。21第二十一页，共六十四页。起病急缓不一。急者可以是突然高热，类“似感冒〞，也可以是严重的出血倾向。缓慢者常为脸色苍白、皮肤紫癜，月经过多或拔牙后出血不止才发现。主要表现如下：【临床表现】22第二十二页，共六十四页。一、贫血常为首发表现，并呈进行性加重。二、发热与感染半数以上患者以发热起病，热型不定，以咽峡炎、口腔炎最常见，以革兰阴性杆菌最多见。三、出血以皮肤粘膜出血最多见，表现为皮肤瘀点、瘀斑，鼻衄、牙龈或口腔粘膜出血。颅内出血最为严重，常为致死原因之一。以M3型为多见。23第二十三页，共六十四页。四、浸润(一)...