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损伤控制手术重医一院急诊&重症医学科2022-06-18第一页，共五十八页。损伤控制〔DamageControl〕一词最早源于美国海军，意思是指一艘轮船承受损害和维持完整性的能力。九十年代初期，这一理念被引入严重创伤的救治。因为医生们在实践中发现：对严重多发伤早期实行简单的外科手术控制出血和污染以后，转入重症监护室复苏支持治疗，当伤员生理条件允许时再施行确定性手术，可以大大提高救治成功率。于是，提出了损伤控制外科(damagecontrolsurgery,DCS)和损伤控制手术(damagecontroloperation,DCO〕的概念—又称救命手术第二页，共五十八页。损伤控制性外科Damagecontrolsurgery〔DCS〕损伤控制性手术Damagecontroloperation〔DCO〕DCO是近年来创伤外科领域中涌现出来的一个极有实用价值的外科原那么第三页，共五十八页。DCS发生发展及理论基础1DCS适应症2DCS策略的实施方法3本课程内容第四页，共五十八页。DCS发生发展及理论基础1第五页，共五十八页。在救治严重创伤病人时改变以往在早期就进行复杂、完整手术的策略而采取分期手术的方法首先以快捷、简单的操作，维护病人的生理机制，控制伤情的进一步恶化，使遭受严重创伤的病人获得复苏的时间和时机，然后再进行完整、合理的手术或分期手术。即：3个阶段原那么：1初期简化手术2紧接着进行ICU复苏3最后进行确定性手术处理致命性损伤处理非致命性创伤第六页，共五十八页。把存活率放在中心地位放弃追求手术成功率的传统手术治疗模式核心不同于常规手术也不同于一般的急诊手术欧美和日本等国已作为严重创伤救治的原那么第七页，共五十八页。•起源可以追溯到20世纪前期，二次世界大战至越南战争期间由于受战争环境，一时间可能产生大批的伤员，加上条件的限制，分级救治和Ⅱ期手术的概念在战伤救治中得到充分开展，并成为创伤救治的标准程序第八页，共五十八页。当时Pringle、Halsted、Schroeder等分别报道了肝损伤后填塞止血和早期终止剖腹手术的方法二战结束前，该技术一直是肝损伤的主要治疗措施然而，1955年以后，随着外科技术的进步，加之文献报道填塞术后组织坏死、感染及再出血等并发症，“填塞〞不再作为主流外科技术而逐年弃用第九页，共五十八页。此期间，以肝叶切除止血为代表大量高难度、复杂、耗时的手术应用于多发伤的救治尤其上世纪50～70年代随着麻醉学的开展、ICU的出现及外科手术水平的提高使得创伤期确定性治疗的概念风行一时主张患者生命体征稳定或趋向稳定时，对多个部位创伤同时或先后进行确定性手术治疗，以期在最短的时间内修复所有创伤第十页，共五十八页。10多年过去后，人们在总结上述治疗的结果时技术的提高患者的死亡率却没有明显降低。或者说那些复杂的高难度手术并没有取得良好的疗效相反复杂的高风险手术、长时间的麻醉进一步加重患者内环境的紊乱，而引发病人术后的MOF等严重并发症是导致患者死亡的主要原因惊奇地发现第十一页，共五十八页。20世纪70年代以后，肝周纱布填塞技术又逐渐获得认可，并在某些严格适应症的病人中获得较好的效果Feliciano等在1981年采用该技术治疗10例严重肝损伤大出血的病人，存活率达90%第十二页，共五十八页。•1983年Stone等回忆总结了31例严重创伤并发凝血障碍患者的救治经验，他们发现在创伤早期假设施行简单的手术控制损伤，可以挽救原来认为不可挽救的危重患者由于严重创伤患者初始手术期间经常会发生威胁生命的体温不升、代谢性酸中毒和凝血障碍如果不采取简单有效的方法结束手术并纠正上述异常，患者的围手术期内死亡率可达90％以上提出“损伤控制外科理念第十三页，共五十八页。Rotondo等和Brenneman等分别报告了应用DCS救治严重多发伤患者的成功经验美国宾夕法尼亚大学的创伤治疗小组制定了腹部贯穿伤病人“损伤控制〞的操作标准，包括控制出血后迅速结束手术，持续积极的ICU复苏以及再次确定性手术，这是文献中“损伤控制性手术〞的首次报道1993年DCS理论初步形成第十四页，共五十八页。1997年，Rotondo等对过去20年来采用“损伤控制〞原那么治疗肝损伤的文献进行了回忆，所统计的495例病人中，死亡率为44%，并发症发...