9月结肠癌详解VIP专享VIP免费

护理查房结肠癌杨原第一页，共五十九页。疾病相关知识介绍病史汇报护理诊断与措施健康教育结肠癌第二页，共五十九页。疾病相关知识介绍•结肠癌是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第3位。好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处，占65%，发病多在40岁以后，男女之比为2~3：1。以40岁～50岁年龄组发病率最高。第三页，共五十九页。一病因及发病机制第四页，共五十九页。病因慢性炎症刺激癌前病变：息肉结肠慢性炎性疾病、结肠腺瘤、晚期血吸虫病饮食因素：高脂、少纤维遗传因素如：家族性结肠息肉病第五页，共五十九页。二临床表现第六页，共五十九页。频繁便意、便前肛门下坠、里急后重和排便不适感。晚期下腹部痛classificationitem粘液血便最常见，80%-90%病人早期即有，癌肿破溃后，血性和粘液性大便。严重时脓血便肠蠕动亢进、腹痛、腹胀、粪便变细、排便困难等慢性肠梗阻病症直肠刺激病症粪便变细排便困难1、早期病症：第七页，共五十九页。2、中毒病症：•由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等病症，其中尤以贫血、消瘦为著。第八页，共五十九页。•3、腹部包块：为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块，质硬，形体不规那么，有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定。第九页，共五十九页。•4、肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻病症，如腹胀，腹痛〔胀痛或绞痛〕，便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。第十页，共五十九页。•5、晚期表现：有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。第十一页，共五十九页。大体分型肿块型〔也称菜花型〕向肠腔内生长，预后相对较好。溃疡型多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。浸润型癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。病理特点第十二页，共五十九页。肿块型浸润型溃疡型第十三页，共五十九页。•乙状结肠、•盲肠、•升结肠、•横结肠。好发部位第十四页，共五十九页。组织学分类•1、腺癌占结肠癌的大多数•2、粘液癌预后较腺癌差•3、未分化癌易侵入小血管及淋巴管，预后最后差第十五页，共五十九页。淋巴转移〔最常见〕直接蔓延种植转移血行转移第十六页，共五十九页。治疗•手术治疗•非手术治疗第十七页，共五十九页。根治性手术治疗方法•〔1〕右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿。切除范围：回肠末端15～20公分、盲肠、升结肠及横结肠的右半，连同所属系膜及淋巴结。肝曲的癌肿尚需切除横结肠大部及胃网膜右动脉组的淋巴结。切除后作回、结肠端端吻合或端侧吻合〔缝闭结肠断端〕。第十八页，共五十九页。•〔2〕左半结肠切除术适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿。切除范围：横结肠左半、降结肠、局部或全部乙状结肠，连同所属系膜及淋巴结。切除后结肠与结肠或结肠与直肠端端吻合。第十九页，共五十九页。•〔3〕横结肠切除术适用于横结肠癌肿。切除范围：横结肠及其肝曲、脾曲。切除后作升、降结肠端端吻合。假设吻合张力过大，可加做右半结肠切除，作回、结肠吻合。第二十页，共五十九页。•〔4〕乙状结肠癌肿的切除根据癌肿的具体部位，除切除乙状结肠外，或做降结肠切除或局部直肠切除。作结肠结肠或结肠直肠吻合。姑息手术肿瘤局部侵润广泛，或与周围组织、脏器固定不能切除时，假设肠管已梗阻或不久可能梗阻，可用肿瘤远侧与近侧的短路手术，也可作结肠造口术。如果有远处脏器转移而局部肿瘤尚允许切除时，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等病症第二十一页，共五十九页。•放疗•化疗•局部介入等治疗第二十二页，共五十九页。饮食护理：1.进食清淡易消化的食物，防止进食硬、粗糙、辛辣、油腻的食物。2.腹泻时防止进食牛奶、豆浆、番薯等产气的食物，防止增加肠蠕动和增加排便的次数，并按医生嘱咐服止泻药3.恶心、呕吐、食欲下降时少量多餐进食，注意休息。护理第二十三页，共五十九页。皮肤护理：1.保持皮肤清洁、枯燥，穿宽松的衣服，特别是...