变态反响性支气管肺曲菌病(ABPA)临床病例分享青岛市市立医院呼吸科郝月琴第一页，共三十二页。前言曲菌是自然界中常见的条件致病菌,近年来肺曲菌病的发生率逐年增加。肺曲菌病临床表现分为4型:曲菌球、慢性坏死型曲菌病、侵袭性肺曲菌病和变态反响性支气管肺曲菌病(ABPA)。ABPA是人体对寄生于支气管内的曲霉抗原发生变态反响所引起的一种肺部疾病。第二页，共三十二页。ABPA具有潜在的致死性，在临床上并非十分罕见。据统计,在激素依赖性哮喘患者中ABPA发生率为6%～20%。因为对该病认识缺乏,ABPA在临床上常被误诊,延误病情,导致肺组织不可逆的损害。因此早期诊断、充分治疗和恰当监测对患者的预后及转归具有重要意义。通过回忆近期在我科确诊的一例ABPA的临床资料,旨在加深对该病的认识，提高诊断水平。第三页，共三十二页。1、病历摘要2、辅助检查3、诊治经过4、病历讨论第四页，共三十二页。病历摘要患者男性，66岁主诉：反复发作性喘息3年，伴发热加重10天。现病史:3年来反复出现发作性喘息，对刺激性气味及花粉过敏，吸入普米克都保及万托林控制病情。10天前受凉后喘息加重，伴发热，门诊静脉抗炎平喘治疗一周无效。既往史:患者既往有过敏性鼻炎，阵发性房颤及胆囊结石病史,无外伤、手术史。个人史：居住条件可，无特殊职业接触史，无特殊嗜好。第五页，共三十二页。查体:体温37.０℃,神清，口唇无明显紫绀，胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，可闻及呼气相哮鸣音，心率71次/分，律齐，未闻及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双下肢不肿。第六页，共三十二页。2022-03-11肺CT第七页，共三十二页。辅助检查第八页，共三十二页。入院诊断第九页，共三十二页。诊疗经过初始予拉氧头孢联合阿奇霉素一周，患者咳嗽、喘息一直无明显改善，且时常心悸，出现阵发性房颤。建议病人纤维支气管镜检查病人不同意，故反复留痰。第十页，共三十二页。第十一页，共三十二页。第十二页，共三十二页。第十三页，共三十二页。第十四页，共三十二页。2022-03-22修正诊断：变态反响性支气管肺曲霉菌病调整治疗：2022-03-22更换伊曲康唑200mg前48小时1次/12小时，以后200mg1次/日，静脉点滴2周后序贯伊曲康唑口服液200mg2次/日口服。第十五页，共三十二页。第十六页，共三十二页。第十七页，共三十二页。第十八页，共三十二页。讨论ABPA于1890年被首次报道,1952年Hinson等对该病进行了详细描述并命名。常见于有过敏体质的哮喘和囊性纤维化患者并有对烟曲霉菌(Af)环境的暴露史。1977年Rosenberg曾报道20例ABPA,并提出了该病最初的主要诊断标准。1985年国内首次报道。2022年美国感染学会进一步完善了ABPA的诊断标准。第十九页，共三十二页。发病机制迄今为止,ABPA的发病机制尚不完全清楚。支气管哮喘的并发症？ABPA主要致敏病原为曲霉菌,尤以Af最多见,其次为黄曲霉,黑曲霉等。第二十页，共三十二页。曲霉菌-菌丝细而规那么，中间有隔，Y型分支，不易弯曲-孢子：圆形，卵圆形，直径约5～10μm第二十一页，共三十二页。Rosenberg-Patterson诊断标准：〔1977－1982〕主要标准：1、发作性哮喘；2、烟曲霉皮肤试验呈速发阳性反响；3、血清总IgE抗体水平升高；4、血清曲霉特异性IgE抗体和〔或〕IgG抗体升高；5、肺部浸润影；6、外周血嗜酸粒细胞升高；7、中心性支气管扩张；8、血清曲霉沉淀试验阳性次要标准：1、痰涂片可见菌丝或痰培养烟曲霉阳性；2、咳嗽、咳痰，可咳出黑褐色黏液痰；3、烟曲霉皮肤试验III型变态反响阳性。诊断标准满足主要标准中的7项〔必须包括第7项〕那么可确诊ABPA满足主要标准中的6项那么诊断ABPA的可能性很大第二十二页，共三十二页。2022年美国感染学会制定的曲霉病诊治指南中提出诊断ABPA的标准7项主要标准1、发作性哮喘；2、外周血嗜酸粒细胞增多；3、曲霉抗原皮试呈速发阳性反响；4、血清曲霉变应原沉淀抗体阳性；5、血清总IgE抗体水平升高；6、游走性或固定性的肺部浸润影；7、中心性支气管扩张。次要诊断标准包括1、屡次痰涂片或培养曲霉阳性；2、咳褐色痰栓；3、血清曲霉特异性IgE增高4、曲霉变应原迟发型皮肤反响...
