PiCCO在重症患者中的应用VIP免费

themegalleryPiCCO在重症患者中的应用PulseContourCardiacOutput第一页，共六十七页。什么是PiCCO？PICCO是英文puiseindicatorcontinuouscardiacoutput或Pulseindexcontinuouscardiacoutput的缩写，即脉波轮廓温度稀释连续心排血量监测技术。是一种简便、微创、高效费比的，对重症病人主要血液动力学和容量进行监护管理技术，同时可对心脏和肺循环进行全面的评价。第二页，共六十七页。什么是血流动力学心脏克服血管阻力将有养分的血液带给周身，再将代谢过的血液收纳回心、肺进行养分的交换，之后再运往全身的周而复始的行为。包括：心脏泵的动力:心肌收缩力血液的容量:前负荷心脏克服的血管阻力:后负荷氧交换的场所:肺第三页，共六十七页。PiCCO测量参数第四页，共六十七页。3次热稀释校准经肺热稀释技术injectiontT动脉脉搏轮廓分析技术PtPiCCO＝两种技术＋两局部参数经热稀释方法得到的非连续性参数：•心输出量CO•全心舒张末期容积GEDV•胸腔内血容量ITBV•血管外肺水EVLW•肺血管通透性指数PVPI心功能指数CFI全心射血分数GEF动脉轮廓分析法得到的连续性参数：•连续心输出量PCCO•动脉压AP•心率HR•每搏量SV•每搏量变异SVV脉压变异PPV系统血管阻力SVR左心室收缩力指数dPmx血液动力学和容量进行监护管理同时对心脏和肺功能进行全面评价基本原理第五页，共六十七页。Tb注射tdtTKV)T(TCObiibTDa经肺热稀释测量－心输出量COTb=血液温度Ti=注射液温度Vi=注射液容积∫∆Tb.dt=热稀释曲线下面积K=校正系数，与体重、血温和注射液温度相关中心静脉注射指示剂后，PiCCO动脉导管尖端的热敏电阻测量温度的变化分析热稀释曲线后，通过改进的Stewart-Hamilton公式计算得到单次的心输出量(CO〕参数第六页，共六十七页。动脉脉搏轮廓分析－连续心输出量PCCOt[s]P[mmHg]压力曲线下面积压力曲线型状PCCO=cal•HR•SystoleP(t)SVR+C(p)•dPdt()dt动脉顺应性心率病人相关的校正因子〔通过热稀释法得到〕参数第七页，共六十七页。PiCCO–测量不停跳冠状动脉手术病人datafromF.Michard,CremlinBicetreParis,20033l/min0PCCO主动脉多普勒测量结果30min.在不停跳CABG中测量心输出量。PiCCO测量的连续心输出量〔PCCO〕与主动脉多普勒超声探头测量的结果非常接近。PCCO反响迅速，对于不停跳心脏外科手术非常有帮助第八页，共六十七页。PiCCO不仅是心排量监测仪还是容量监护管理仪第九页，共六十七页。GEDVPTVRAEDVPBVLAEDVLVEDVRVEDVEVLWEVLWITTVPTV=肺内热容积，在一系列混合腔室中具有最大的热容积(DSt–容积)ITTV=胸腔内总热容积，从注射点到测量的热容积之和(MTt–容积)GEDV=全心舒张末期容积，舒张末期心脏四个腔容积之和胸腔内相关容积的组成注射检测第十页，共六十七页。全心舒张末期容积—GEDVRAEDVPTVLAEDVLVEDVRVEDV胸腔总热容积〔ITTV〕ITTV=CO*MTtTDa肺内总热容积〔PTV〕PTV=CO*DStTDa全心舒张末期容积GEDV=ITTV–PTV=CO*(MTtTDa-DStTDa)RAEDVRVEDVLAEDVLVEDVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPTVPTVMTtTDa：平均传输时间DStTDa：指数下降时间参数第十一页，共六十七页。目前医学界判断心脏前负荷的标准目前医学界判断心脏前负荷的标准•Centrolvenouspressure(CVP)•Pulmonarycapillarywedgepressure(PCWP)•但是•这是基于以下的假设•“压力=容量〞•但这种假设並非完全正确•Centrolvenouspressure(CVP)•Pulmonarycapillarywedgepressure(PCWP)•但是•这是基于以下的假设•“压力=容量〞•但这种假设並非完全正确第十三页，共六十七页。治疗指南－SurvivingSepsisCampaignGuidelines2022:»»灌注压CVP/PCWP在评估扩容治疗中已经被证实有局限性...使用血流量或者容量参数指导容量管理或许更有优势…这些技术已经能够在ICU内实现…««第十七页，共六十七页。血管外肺水—EVLWEVLWEVLWRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPTVEVLWITBVITTVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPBV血管外肺水〔EVLW〕反映肺间质内含有的水量，通过ITTV与ITBV之差得到=PiCCO是可以对血管外肺水〔EVLW〕进行量化监测的一种方法；以及分辨肺水肿类型。参数第十九页，共六十七页。PBV肺血容量静水压肺水肿渗透性肺水肿PVPI*=PBVE...