放射性核素治疗RadionuclideTherapy四川大学华西医院匡安仁泸州医学院附属医院陈跃第一页，共六十五页。放射性核素治疗•内分泌疾病•转移性骨肿瘤•血液疾病•放射性核素介入治疗•放射性核素靶向治疗•其它放射性核素治疗第二页，共六十五页。内分泌疾病的核素治疗一、131Ⅰ治疗甲状腺功能亢进症二、131Ⅰ治疗分化型甲状腺癌三、131Ⅰ治疗自主功能性甲状腺结节四、131I-MIBG治疗肾上腺素能肿瘤第三页，共六十五页。内分泌疾病的核素治疗一、131Ⅰ治疗甲状腺功能亢进症二、131Ⅰ治疗分化型甲状腺癌三、131Ⅰ治疗自主功能性甲状腺结节四、131I-MIBG治疗肾上腺素能肿瘤第四页，共六十五页。131I治疗甲状腺功能亢进症131I-TherapyofGraves’Disease(GD)第五页，共六十五页。手术：复发率低，并发症多。费用贵。很少采用。内科：疗效肯定、平安、很少引起持久性甲低；疗程长、易复发、过敏反响。131I：疗效好、简便安、并发症少、费用低；永久性甲低。美国甲状腺协会〔ATA〕调查：首选131I治疗者占69％，抗甲状腺药物治疗30％，外科治疗仅1％各种治疗方法优缺点：第六页，共六十五页。•甲状腺选择性摄取131I；Graves甲亢患者甲状腺摄取131I超过正常。•131I在甲状腺的有效半衰期平均为3.5-4.5d。•131I发射β射线在组织中的射程平均1mm，最长2.2mm，既能破坏甲状腺组织，而对甲状腺周围组织影响小。治疗原理第七页，共六十五页。甲状腺组织可以受到131Iβ射线的交叉火力照射而遭破坏，使甲状腺激素生成减少，甲亢缓解或治愈。因此，只要131I剂量适当，那么可破坏一局部而又保存一局部甲状腺组织，到达治疗目的。第八页，共六十五页。Graves甲亢患者抗甲状腺药物疗效差，或对抗甲状腺药物过敏者，或用抗甲状腺药物治疗后屡次复发，或术后复发的青少年Graves甲亢患者Graves甲亢伴白细胞或血小板减少的患者Graves甲亢伴房颤的患者Graves甲亢合并桥本氏病，内科药物治疗效差，摄碘率增高的患者适应证第九页，共六十五页。禁忌证妊娠或哺乳患者急性心肌梗死患者严重肾功能不全者131I第十页，共六十五页。治疗前准备禁用影响甲状腺摄取131I的药物及食物测定甲状腺131I摄取率；测定甲状腺激素和TSH水平进行甲状腺显像并结合扪诊获得甲状腺重量病情较重的患者，131I治疗前对症治疗签署治疗知情同意书治疗方法第十一页，共六十五页。131I治疗剂量确实定〔1〕固定剂量法：简单易行、疗效高，早发甲低率高。推荐剂量：GD:111～370MBq(3～10mCi)第十二页，共六十五页。〔2〕计算剂量法：方案量〔MBq或μCi/g〕×甲状腺重〔g〕131I治疗量=〔MBq或μCi〕甲状腺131I最高〔或24h)摄取率〔%〕方案每克甲状腺131I活度根据甲状腺大小和病情确定:2.964.44MBq(80120μCi)之间。第十三页，共六十五页。决定剂量时应注意的因素甲状腺大小、质地131I在甲状腺内的有效半衰期年龄病程是否使用抗甲状腺药物治疗第十四页，共六十五页。碘[131I]化钠口服溶液(简称131I)应空腹口服，服131I后两小时方可进食，以免影响吸收。给药方法第十五页，共六十五页。131I治疗后的本卷须知注意休息，防止剧烈活动和精神刺，预防感染。病情严重者，服131I23天后可考虑用抗甲状腺药物治疗。勿揉压甲状腺。1月内禁含碘食物和药物。服治疗量131I后，女病人半年内避孕。第十六页，共六十五页。辅助用药和综合治疗〔1〕与抗甲状腺药物综合应用〔2〕与β肾上腺素能受体阻断剂合用〔3〕甲亢伴突眼病人综合治疗：同时使用糖皮质激素类药物；一旦甲状腺激素水平降至正常即予甲状腺激素第十七页，共六十五页。疗效评价和随访第十八页，共六十五页。•痊愈：甲亢病症体征完全消失，甲状腺激素水平恢复正常•好转：病症减轻，体征局部消失甲状腺激素水平降低但未降至正常•无效：病症体征均无改善或反而加重状腺激素水平无明显降低•复发：达痊愈标准后，再次出现甲亢的病症和体征，甲状腺激素水平再次升高•甲低：出现甲低的病症和体征甲状腺激素水平降低TSH升高第十九页，共六十五页。一次治愈率：52.6%77%有效率：95%以上无效率：2%4%复发率：1%4%第二十页，共六十五页。患者...
