H7N9流感的诊疗与预防新疆医科大学第一附属医院感染科张跃新MD第一页，共四十九页。新型禽流感•人感染H7N9禽流感:由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性传染病。•自2022年2月以来，中国大陆上海、安徽、江苏先后发生与H7有关的不明原因重症肺炎病例11例•确诊感染H7N9禽流感18例，6例死亡•均为散发病例，目前尚未发现病例间有流行病学关联•猪肉摊贩1例，活禽业1例第二页，共四十九页。正粘病毒科甲型流感病毒属PB2PB1HANPNAMPNSPA一个新的重配禽源性病毒：6个内部片段来源于H9N2新型传染病，人类无抵抗性第三页，共四十九页。一、概念•流行性感冒〔简称流感，influenza，flu〕是由甲型流感病毒感染导致的一种急性呼吸道传染病。•流感病毒经呼吸道或黏膜感染引起呼吸道病症〔感冒病症〕，甚至引起呼吸窘迫综合症而死亡。对儿童、老人及有慢性病者威胁较大，是引起死亡的重要原因之一。•流感可防可治。第四页，共四十九页。(一)流感病毒的特征流感病毒〔influenzavirus〕流感病毒属正粘病毒科，其特征是病毒外表有神经氨酸酶〔NA〕和血凝素〔HA〕，可凝集某些动物的红细胞；对呼吸道系统有致病性，特别是与粘多糖和糖蛋白具有特殊的亲合力，并且与细胞外表的含唾液酸的受体具有更强的亲合力。第五页，共四十九页。包括甲〔A〕、乙〔B〕、丙〔C〕型流感病毒。甲型流感病毒可感染人类及不同种类的动物，包括鸟、马、猪及海洋哺乳动物；而乙型和丙型流感病毒只感染人类。第六页，共四十九页。〔2〕流感病毒分型根据病毒核蛋白〔NP〕和基质蛋白〔MS〕抗原性不同，将其分为A、B、C三个血清型。根据流感病毒血凝素〔HA〕和神经氨酸酶〔NA〕抗原性的差异，又可将其分为不同的亚型。按HA抗原分为17个亚型〔H1～17〕；按NA分为9个亚型〔N1～9〕。第七页，共四十九页。wwwic.org感染猪的亚型包括H1、H3、N1、N2甲型流感病毒〔H7N9〕的宿主第八页，共四十九页。?流感病毒的传播第九页，共四十九页。5、对理化因素的抵抗力A型流感病毒对枯燥、紫外线、乙醇、乙醚、甲醛、十二烷基硫酸钠和铵离子以及氧化剂等敏感。流感病毒可在加热、极端的pH值、非等渗和枯燥的条件下失活。如阳光下直射40～48小时即可灭活，56℃数分钟丧失致病性，100℃1分钟即被灭活。低温时病毒较稳定，在4℃能存活1月余，在-70℃存活5月以上。第十页，共四十九页。5、对理化因素的抵抗力在野外条件下，流感病毒常从感染禽的鼻腔分泌物和粪便中排出，病毒受到这些有机物的保护极大地增加抗灭活的抵抗力。流感病毒可以在自然环境中，特别是凉爽和潮湿的条件下存活很长时间。粪便中病毒的传染性在4℃条件下可以保持长达30～50天，20℃时为7天。第十一页，共四十九页。流行病学•传染源:推测为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物•传播途径:推测为经呼吸道传播、密切接触感染的禽类分泌物〔排泄物〕、经受病毒污染的水感或直接接触病毒被感染。•无人与人之间传播确实切证据•易感人群：现有确诊病例均为成人•高危人群：从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，发病前1周内接触过禽类者第十二页，共四十九页。临床表现潜伏期1～3天，通常在7天以内。起病急骤，以全身中毒病症为主，呼吸道病症轻微或不明显。流感可分为三种临床类型：第十三页，共四十九页。临床表现〔一〕1．单纯型最常见。发热T≥38℃；典型发热期3天。伴畏寒或寒战、头痛、肌痛、关节痛、全身不适等中毒病症。局部患者出现畏光、流泪、流涕、鼻塞、咽痛及声嘶等呼吸道病症。全身中毒病症重而咳嗽病症不显著。退热后全身病症渐好转，呼吸道病症逐渐明显。查体呈急性病容，面部潮红，眼结膜轻度充血，咽部充血，肺部听诊呼吸音粗糙。第十四页，共四十九页。临床表现〔二〕2．肺炎型可直接或由单纯型转为肺炎型。易发生于原有心肺疾患者、孕妇、免疫功能低下人群。典型表现为高热持续不退，迅速出现呼吸困难、紫绀、剧咳、有少量泡沫样痰或泡沫粘液痰、或痰中带血等病症。查体发现双肺呼吸音低，满布哮鸣音，但无实变体征。X线检查肺部双侧散在絮状阴影，由肺门向四周扩散。重症患者可有单侧或双侧肺炎，少数可伴有胸腔积液等...
