678颅脑损伤VIP专享VIP免费

DrBrainnet颅脑损伤颅脑损伤迟秀梅第一页，共一百零四页。DrBrainnet概述颅脑损伤是指颅脑在外力的作用下所致的损伤，无论在和平或战争时期都是一类极为常见的损伤性疾病。发生率次于四肢居第二位，但由于伤及中枢神经系统，其死亡率和致残率都很高，居第一位。第二页，共一百零四页。DrBrainnet颅脑损伤的原因颅脑损伤最常见的原因是车祸，占所有患者的一半左右。其它常见原因有爆炸、坠落、工矿等事故及各种锐器、钝器对头部的伤害。跌落伤更多见于儿童。颅脑损伤主要发生在成年人，好发于15-44岁，平均年龄在30岁左右，男性为女性的两倍。第三页，共一百零四页。DrBrainnet发生机理颅脑损伤是外力作用于头部所致，其发生和开展取决于致伤因素和损伤性质：(1)致伤因素：外力作用方式，力的大小、速度、方向及频次；(2)损伤性质：致伤物不同、头部受力强度和部位不同、颅脑各部组织的结构和密度不同所造成的头皮、颅骨和脑损伤的情况亦不同。第四页，共一百零四页。DrBrainnet发生机理(1)挥鞭样损伤(2)(2)传递性损伤(3)(3)胸部挤压伤：(4)又称创伤性窒息，外力直接暴力间接暴力(1)加速性损伤(2)减速性损伤(3)挤压性损伤第五页，共一百零四页。DrBrainnet加速性损伤加速性损伤(injuryofacceleration)：运动的物体撞击于静止的头部〔打击伤〕。第六页，共一百零四页。DrBrainnet减速性损伤减速性损伤(injuryofdeceleration)运动的头部撞击于静止的物体〔坠落伤〕。第七页，共一百零四页。DrBrainnet挤压性损伤挤压性损伤(crushinjury)头部两侧同时挤压所致脑损伤。如婴儿的产伤，头颅变形引起颅内出血。第八页，共一百零四页。DrBrainnet挥鞭样损伤挥鞭样损伤(Whiplashinjury)头部运动落后于躯干所致的脑损伤。第九页，共一百零四页。DrBrainnet传递性损伤如坠落时双足或臀部着地，暴力沿脊柱传导作用于头部，引起颅颈交界处损伤(Craniocervicaljunctioninjury)，重者当场毙命。第十页，共一百零四页。DrBrainnet胸部挤压伤胸部挤压伤：又称创伤性窒息，胸内压↑→静脉压↑→脑损伤。第十一页，共一百零四页。DrBrainnet颅脑损伤的分类颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤。三者可单独发生，也可合并存在，中心问题是脑损伤，因此学习时，既要根据头皮、颅骨、脑三者的各自解剖特点、受伤机理分别分析，也要系统全面的整体理解。颅脑损伤常与身体其他局部的损伤复合存在。称为多处伤。第十二页，共一百零四页。DrBrainnet(1)按解剖部位和层次分类：头皮、颅骨、脑、各类血肿(2)(2)按是否与外界相通分类：闭合性和开放性(3)(3)按损伤的先后因果分类：原发性〔脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干伤、弥漫性轴突损伤〕和继发性〔血肿、水肿〕(4)(4)按累及范围分类：局灶性-脑挫伤、垂体柄损伤、颅神经损伤等；弥漫性-弥漫性轴突损伤、弥漫性脑肿胀、缺氧性脑损伤、弥漫性血管损伤第十三页，共一百零四页。DrBrainnet(5)按伤情轻重分类〔国内修订〕：轻型：〔指单纯性脑震荡伴有或无颅骨骨折〕1〕昏迷0-30分钟；2〕仅有轻度头昏、头痛等自觉病症；3〕神经系统和脑脊液检查无明显改变。中型：〔轻度脑挫裂伤、有或无颅骨骨折及SAH，无脑受压〕1〕昏迷在12小时以内；2〕有轻度神经系统阳性体征；3〕体温、呼吸、脉搏、血压有轻度改变。重型：〔指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿〕1〕深昏迷，昏迷在12小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷；2〕有明显神经系统阳性体征；3〕体温、呼吸、脉搏、血压有明显改变。特重型：〔指重型中更急更重者〕1〕脑原发伤重，伤后深昏迷，有去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等；2〕已有晚期脑疝，包括双瞳散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。第十四页，共一百零四页。DrBrainnet(6)按昏迷程度分类：Glasgow昏迷计分法轻型：13-15分，伤后昏迷在30分钟内；中型：9-12分，伤后昏迷在30分钟至6小时；重型：3-8分，伤后昏迷在6小时以上，或在伤后24小时内意识恶化再次昏迷6小时以上者；有人将其中的3-5分者列为特重型。第十五页，共一百零四页。DrBrainnetGlasgow昏迷计分法第十六页，共一百零四页。DrBrainnet第一节头皮损伤(Sca...