AML中国诊疗指南--APL部分VIP免费

急性早幼粒细胞白血病(APL)诊疗指南北京大学人民医院血液科江滨第一页，共二十九页。急性早幼粒细胞白血病(APL)诊疗指南第一局部初诊患者入院检查、诊断第二页，共二十九页。12345年龄此前有无血液病史〔主要指MDS、MPN等〕是否为治疗相关性(包括肿瘤放疗、化疗)有无重要脏器功能不全(主要指心、肝、肾功能〕有无髓外浸润(主要指中枢神经系统白血病﹝CNSL)﹞1．病史采集及重要体征第三页，共二十九页。实验室检查骨髓细胞形态学(包括细胞形态学、细胞化学、组织病理学)血常规、血生化、出凝血检查免疫分型细胞遗传学t(15;17)分子学检测：PML-RAR(或少见的PLZF-RAR、NuMA-RAR、NPM-RAR、Stat5b－RAR)融合基因、FLT3-ITD基因突变2．实验室检查第四页，共二十九页。3.诊断具有典型的APL细胞形态学表现，细胞遗传学检查t(15;17)阳性或分子生物学检查PML-RAR阳性者为典型APL(非典型APL为少见的PLZF-RAR、NuMA-RAR、NPM-RAR、Stat5b－RAR等分子改变)。本治疗指南只适用于典型APL患者。第五页，共二十九页。急性早幼粒细胞白血病(APL)诊疗指南第二局部急性早幼粒细胞白血病(APL)的治疗第六页，共二十九页。APL能耐受以蒽环类为根底化疗者*不能耐受以蒽环类为根底化疗者低/中危组(诱导前外周血WBC10×109/L)高危组(诱导前外周血WBC10×109/L)ATRA＋ATO治疗a*化疗起始时间：低危组患者可于ATRA诱导72小时后开始，但高危组患者可考虑与ATRA诱导同时进行诊断诱导治疗骨髓评价初始诱导失败患者的治疗完全缓解稳固治疗ATRA＋ATO稳固治疗6个疗程①临床研究②Allo-HSCT诱导治疗见APL-2诱导治疗见APL-3APL-1稳固治疗急性早幼粒细胞白血病(APL)的治疗具有典型的APL细胞形态学表现：细胞遗传学检查t〔15；17〕阳性分子生物学检查PML-RAR阳性a药物使用剂量〔根据患者具体情况适当调整〕：ATRA20mg/m2/dpo至血液学完全缓解ATO0.16mg/kg/divgtt至血液学完全缓解第七页，共二十九页。*骨髓评价一般在第4－6周、血细胞计数恢复后进行。此时，细胞遗传学一般正常；分子学缓解一般在稳固两疗程后判断﹟稳固治疗的目标是获得分子生物学缓解〔定性或定量PCR转阴〕低/中危组(诱导前外周血WBC10×109/L)ATRA+IDA/DNR+ATOaATRA+IDA/DNRa初始诱导失败骨髓评价*完全缓解稳固治疗﹟维持治疗见APL-4①临床研究②Allo-HSCT初始诱导失败骨髓评价*完全缓解ATRAb+IDA8-12mg/m2/d或DNR45-90mg/m2/d×3d共2疗程维持治疗见APL-4①ATO再诱导②Allo-HSCTAPL-2a诱导治疗药物使用剂量：ATRA20mg/m2/dpo至血液学完全缓解ATO0.16mg/kg/divgtt至血液学完全缓解IDA8-12mg/m2/div第2,4,6,或第8天DNR45-90mg/m2/div第2,4,6或第8天b稳固治疗每一疗程：ATRA20mg/m2/d口服14天急性早幼粒细胞白血病(APL)的治疗诱导治疗能耐受以蒽环类为根底化疗者ATRAb+IDA8-12mg/m2/d或DNR45-90mg/m2/d×3d共2疗程第八页，共二十九页。稳固治疗﹟高危组〔诱导前外周血白细胞10×109/L或FLT3-ITD阳性〕①ATRA+ATO+IDA或DNRa②ATRA+IDAa③ATRA+DNR±(Ara-C)a完全缓解骨髓评价*初始诱导失败患者的治疗①ATRAb+IDA8-12mg/m2/d或DNR45-90mg/m2/d×3d+Ara-C150mg/m2/d×7d共2疗程②ATRAb+HHT4mg/m2/d×3d+Ara-C1g/m2q12h×3d1疗程无砷剂者含砷剂者①ATO再诱导②Allo-HSCT①临床研究②Allo-HSCT稳固后治疗见APL-4APL-3能耐受以蒽环类为根底化疗者急性早幼粒细胞白血病(APL)的治疗诱导治疗a诱导治疗药物使用剂量：ATRA20mg/m2/dpo至血液学完全缓解ATO0.16mg/kg/divgtt至血液学完全缓解IDA8-12mg/m2/div第2,4,6,或第8天DNR45-90mg/m2/div第2,4,6或第8天Ara-c150mg/m2/div第1-7天b稳固治疗每一疗程：ATRA20mg/m2/d口服14天*骨髓评价一般在第4－6周、血细胞计数恢复后进行。此时，细胞遗传学一般正常；分子学缓解一般在稳固两疗程后判断﹟稳固治疗的目标是获得分子生物学缓解〔定性或定量PCR转阴〕第九页，共二十九页。为什么要按危险度分层治疗LPA96PFSLPA96EFSaccordingtopresentingWBCcount高WBC患者复发率高LPA96_Blood_1999第十页，共二十九页。稳固化疗方案LPA96与LPA99比较LPA96和LPA99诱导治疗均采用AIDA方案〔ATRA+IDA〕L...