疾病查房之心脏骤停、心肺复苏徐峰萍第一页，共五十四页。心脏骤停疾病查房目的与要求•1、掌握心脏骤停的概念、临床表现，掌握心肺复苏术后病人的亚低温治疗•2、熟悉并掌握高级生命支持流程•3、了解心脏骤停的常见原因、了解心肺复苏术后病人的管理。第二页，共五十四页。心脏骤停是指各种原因所致心脏射血功能突然停止，随即出现意识丧失，脉搏消失，呼吸停止，经过有效的心肺复苏部分患者可获存活。心脏性猝死指未能预料的于突发心脏症状1小时内发生的心脏原因死亡。心脏骤停不治是心脏性猝死最常见的直接死因。第三页，共五十四页。第四页，共五十四页。第五页，共五十四页。病理生理机制心脏骤停导致全身血流中断，大脑是人体最易受缺氧缺血损害的器官，其次是心脏、肾脏、胃肠道等。正常体温情况下，心脏停博5分钟后，脑细胞开始发生不可逆的缺血损害；心脏骤停10分钟内未行心肺复苏，神经功能很少恢复到发病前的水平。按时间分为骤停前期、骤停期、复苏期、复苏后期四个阶段。第六页，共五十四页。心脏骤停表现心脏骤停的典型“三联征”包括：突发意识丧失、呼吸停止和大动脉搏动消失。1、突然摔倒，意识丧失，面色迅速变为苍白或青紫2、大动脉搏动消失，触摸不到颈、股动脉搏动3、呼吸停止或叹息样呼吸，继而停止4、双侧瞳孔散大5、可伴有因脑缺氧引起的抽搐和大小便失禁，随即全身松软6、心电图表现第七页，共五十四页。心肺复苏术适用于什么情况心脏由于某些临时发生的原因，突然停止搏动或发生心室纤维性颤动，以致不能维持血液循环，尤其是中枢神经的血液供应，应该立即进行正确、积极的复苏抢救，不然病人将在短期内因全身缺氧而死亡。第八页，共五十四页。•心肺复苏分三阶段，第一阶段是基本生命支持阶段（BasicLifeSupport，BLS），指施救者在院前没有仪器设备的情况下，通常使用心肺复苏术（cardiopulmonaryresuscitation，CPR）为患者进行抢救；第二阶段是高级生命支持（AdvancedCardiacLifeSupport,ACLS）是指患者从现场转入医院或者急救车，急救中心的医务人员到达现场，由医务人员接手后进行的生命支持。病人的自主循环恢复后进入心肺复苏的第三个阶段，后续生命支持（ProlongedLifeSupport,PLS），主要是脑复苏，和脏器功能支持的后续阶段。第九页，共五十四页。•把心肺复苏成功的四个关键环节称为生存链：第一，早呼救(120，999)激活急诊医疗服务（EMS）系统或急诊医疗反应系统；第二，早心肺复苏（CPR）按照ABCD进行，越早CPR存活率越高；第三，早电除颤；第四，早高级生命支持（ACLS）第十页，共五十四页。心肺复苏急救成人生存链基础生命支持高级生命支持高级气道管理药物治疗有效监测第十一页，共五十四页。一、高级生命支持概述•高级心脏生命支持指通过运用辅助设备和特殊技术以维持更有效的血液循环和通气，尽最大努力恢复患者的自主心跳与呼吸。主要内容是供氧、建立人工气道，建立给药通道，应用复苏药物，人工电除颤、电复律、起搏等。高级生命支持ABCD各代表，A(Airway):高级气道；B(Breathing):维持呼吸；C(Circulation):维持循环；D(DifferentialDiagnosis):鉴别诊断。第十二页，共五十四页。二、建立人工高级气道•(一)高级气道•高级气道是与一些简单气道比较而言的，如球囊面罩。而高级气道包括：食道-气管联合导管，喉罩，气管插管。根据情况选用不同的设施，一般常用气管插管途径。•（二）确认气管插管位置•第一种方法是观察胸廓、胃部，通气后观察两侧的胸廓的起伏是否对称，胃泡的部位是否有起伏。•第二种，听诊双肺上下肺的呼吸音是否一致、胃泡部有无气过水声。•第三种，应用潮气末CO2（ETCO2）检测仪，操作简单，接到气管插管之后，检测仪上就可看大有CO2波形，没有CO2波形，说明在食管里。•第四种，应用食道检测器，接到气管插管里后，再接个注射器或者气球，气球在接到气管插管之前捏扁，如果气球张开说明插管正确，因为肺里有气体。如果气球仍是扁的说明在食管，因食管里没有气体，是负压。•后两种方法判断气管插管位置比前两种准确率高。第十三页，共五十四页。三、复苏药物及给药途径•1、给药途径分类•静脉内给药：...
