重症急性胰腺炎的诊断与治疗苏州大学附属第二消化科王少峰第一页，共六十九页。一、概述急性胰腺炎〔acutepacreatitis,AP〕是多种病因引起的胰酶激活,继以胰腺局部炎症反响为主要特征,伴可不伴其他器官功能改变的疾病.临床上以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点，大多数患者的病情呈自限性；20%~30%的患者临床经过凶险。总体病死率为5%~10%。第二页，共六十九页。二、术语和定义临床用术语其他术语第三页，共六十九页。〔一〕临床术语第四页，共六十九页。1.AP临床上表现为急性、持续性腹痛〔偶无腹痛〕，血清淀粉酶活性增高≥正常上限3倍，影像学提示胰腺有或无形态改变，排除其他疾病者。可有或无其他器官功能障碍。少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高。第五页，共六十九页。2.轻症AP(MAP)具备AP的临床表现和生化改变，而无器官功能障碍或局部并发症〔胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿〕；对液体补充治疗反响良好。Ranson评分＜3，或APACHE-Ⅱ＜8，或CT分级为A、B、C。第六页，共六十九页。3.重症AP(SAP)具备AP的临床表现和生化改变，且具有以下之一者：局部并发症〔胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿〕；器官衰竭；功能障碍或对液体补充治疗反响良好。Ranson评分≥3；或APACHE-Ⅱ≥8；CT分级为D、E。第七页，共六十九页。4.建议〔1〕对临床上SAP患者中病情极其凶险者冠名为爆发性胰腺炎〔fulminaatepancreatitis),或早期重症AP。其定义为：SAP患者发病后72h内出现以下之一者：肾功能衰竭〔血清肌酐176.8＞μmol/L);呼吸衰竭(PaO2≤mmHg);休克(收缩压≤80mmHg,持续15min);凝血功能障碍[PT小于正常人的70%、和/或APTT＞45s]；败血症〔T＞38.5℃、WBC＞16.0×109/L、剩余碱≤4mmol/L，持续48h，血/抽取物细菌培养阳性〕；全身炎症反响综合症.第八页，共六十九页。4.建议〔2〕临床上不使用病理性诊断名词“急性水肿性胰腺炎〞或“急性坏死性胰腺炎〞，除非有病理检查结果。临床上废弃“急性出血坏死性胰腺炎〞，“急性出血性胰腺炎〞“急性胰腺蜂窝炎〞等名称。第九页，共六十九页。4.建议〔3〕临床上AP诊断应包括病因诊断、分级诊断、并发症诊断，例如：AP〔胆源性、重型、ARDS〕，AP〔胆源性、轻型〕。第十页，共六十九页。4.建议〔4〕AP临床分级诊断如仅临床用，可应用Ranson标准或CT分级；临床科研用多采用于APACHE-Ⅱ积分和CT分级。第十一页，共六十九页。(二)其他术语急性液体积聚：发生于病程早期,胰腺内或胰周或胰腺远隔间隙液体积聚,并缺乏完整包膜.胰腺坏死：增强CT检查提示无生命力的胰腺组织或胰周脂肪组织.假性囊肿：有完整非上皮性包膜包裹的液体积聚,内含胰腺分泌物、肉芽组织、纤维组织等。多发生于AP起病4周后。胰腺脓肿：胰腺内或胰周的脓液积聚，外周为纤维囊壁。第十二页，共六十九页。三、AP病因第十三页，共六十九页。(一)常见病因胆石症(包括胆道微结石)酒精高脂血症第十四页，共六十九页。〔二〕其他病因壶腹乳头括约肌功能不良药物和毒物逆行性胰胆管造影(ERCP)后十二指肠乳头旁憩室外伤性高钙血症腹部手术后胰腺分裂壶腹周围癌胰腺癌,血管炎感染性(柯萨奇病毒,腮腺炎病毒,AIDS病毒,蛔虫症)自身免疫性(系统性红斑狼疮,枯燥综合征)α1-抗胰蛋白酶缺乏症等。第十五页，共六十九页。〔三〕特发性经临床与影像、生化等检查，不能确定病因者称为特发性胰腺炎，约占5%~7%未能找到病因。第十六页，共六十九页。四、AP病因调查详细询问病史：家族史、既往史、酒精摄入史、服药史等，计算体重指数(BMI)。根本检查：血清淀粉酶测定、肝功能、血脂、血糖、血钙；腹部B超检查。深入检查：病毒测定，自身免疫标志物测定，肿瘤标志物测定〔CEA、CA19-9〕；CT扫描〔必要时增强CT〕，ERCP/MRCP，超声内镜检查，壶腹乳头括约肌测压〔必要时〕胰腺外分泌功能检测等。第十七页，共六十九页。五、AP诊断流程第十八页，共六十九页。〔一〕AP临床表现第十九页，共六十九页。1.临床病症腹痛是AP的主要病症，位于上腹部，常向背部放射，多为急性发作，呈持续性，少数无腹痛。可伴有恶心、呕...
