ICU病人镇静与镇痛SedativeandAnalgesicRegimeninICU福建省立医院于荣国RongguoYuFujianProvincialHospitalgaryyrg@yahoo12/20/2024第一页，共五十四页。•重症监护医学〔CriticalCareMedicine〕是近20年来开展起来的一门医学分科。•加强监护病房〔ICU〕是由受到专门训练的医护人员，利用先进的监护设备和急救措施对各种重症及并发症进行全面的监护和治疗的单位。•镇静镇痛技术是ICU中需掌握的特殊技术12/20/2024第二页，共五十四页。定义Definitions•镇静Sedation•通过药物手段使病人处于平静安详的状态•Theactofcalming,especiallybytheadministrationofasedativedrug•催眠Hypnosis•人为诱导使得意识改变〔暂时丧失〕•Astateofalteredconsciousness,artificiallyinduced12/20/2024第三页，共五十四页。定义Definitions•镇痛Analgesia•意识保存但使疼痛减轻•Alesseningorabsenceofthesenseofpainwithoutlossofconsciousness•遗忘Amnesia•不能回忆过去发生的事情•Thelossorimpairmentofmemory12/20/2024第四页，共五十四页。定义Definitions•焦虑Anxiety一种强烈的忧虑，不确定的恐惧状态Astateofintenseapprehension,uncertainty,andfear•激惹Agitation焦虑伴有不停的运动Astateofanxietyaccompaniedbymotorrestlessness12/20/2024第五页，共五十四页。定义Definitions•瞻妄Delirium•一过性的意识混乱状态•Atemporarystateofmentalconfusion•精神分裂Psychosis•一种感知与现实世界别离的严重意识紊乱•Aseverementaldisordercharacterizedbylossofcontactwithreality12/20/2024第六页，共五十四页。ICU病人镇静的目的•消除焦虑和紧张•增加镇痛效果•帮助睡眠•增加病人对气管插管和机械通气的耐受•允许有创伤性治疗监测操作的开展•消除不良的记忆，减轻痛苦•减轻机体应激反响，保护脏器的功能12/20/2024第七页，共五十四页。不良的情绪表现情绪低落睡眠失调躁动不安非方案性拔管儿茶酚胺大量分泌HR,BP,心肌耗氧量增加造成手术的失败12/20/2024第八页，共五十四页。产生不良情绪的原因患者的心理因素：与家人隔离，孤独无助病情危重，手术重大担忧预后死亡患者造成的负面影响12/20/2024第九页，共五十四页。产生不良情绪的原因患者的环境因素：监护设备的警报声抢救其他病人的声音紧张的工作气氛明亮的照明光线等12/20/2024第十页，共五十四页。产生不良情绪的原因疼痛和肢体约束因素：监护仪的导线各种静脉动脉管道引流管胃管和导尿管肢体活动受限制12/20/2024第十一页，共五十四页。机械通气的要求•主张尽量保存自主呼吸•这样有利于气体交换和减少并发症。•轻度镇静、镇痛就能使患者无痛楚、紧张和忧虑，易于唤醒，能合作和在自主呼吸下进行机械通气。12/20/2024第十二页，共五十四页。机械通气的要求机械通气后病人出现：焦虑：50%自己所患疾病不知道自己的病情病人从昏迷中醒来后发现使用机械通气担忧医生不负责任护理不精心留下后遗症负债过多成为家庭累赘影响夫妻关系影响与家人关系工作地位、社会地位、经济地位等。12/20/2024第十三页，共五十四页。焦虑分量表的7个工程:①我感到紧张；②我有种害怕的感觉，仿佛可怕的事情就要发生；③我心里有担忧的想法；④我可以舒适地坐着，感到放松；⑤我因害怕而发抖；⑥我感到动乱不安；⑦我突然感到恐慌。医院焦虑抑郁量表(theHospitalAnxietyandDepressionScale,HADS)12/20/2024第十四页，共五十四页。抑郁分量表的工程：①我仍然乐于做过去喜欢的事情；②我能看到事情好笑的一面；③我感到快乐；④我感到好象精疲力竭；⑤我对我的外表失去兴趣；⑥我怀着欣喜的心情期待着事情；⑦我能享受一本好书或播送电视节目反映了愉快感缺乏、精神迟滞和抑郁。医院焦虑抑郁量表(theHospitalAnxietyandDepressionScale,HADS)12/20/2024第十五页，共五十四页。医院焦虑抑郁量表(theHospitalAnxietyandDepressionScale,HADS)计分：0～7分为正常；8～10分为临界病例，需进一步精神评估以确诊；＞10分者为焦虑或抑郁。12/20/2024第十六页，共五十四页。机械通气的要求急躁+恐惧机械通气后语言交流障碍表达不充分甚...
