ARDS患者的肺复张-nursingVIP免费

ARDS患者的肺复张第一页，共三十九页。ALI/ARDS的定义ALI¨急性起病¨胸片对称的侵润影¨PaO2/FiO2300mmHg¨PAWP18mmHg或没有左心衰的证据ARDS¨急性起病¨胸片对称的侵润影¨PaO2/FiO2200mmHg¨PAWP18mmHg或没有左心衰的证据第二页，共三十九页。ARDS肺部形态学的改变PuybassetL,etal.Regionaldistributionofgasandtissueinacuterespiratorydistresssyndrome.I.Consequencesforlungmorphology.IntensiveCareMed2000;26:857-69.第三页，共三十九页。ARDS肺部形态学的改变ARDS患者健康对照CT平均密度(HU)-25621-6548组织容积(ml/m2BSA)31.61.716.70.8气体容积(ml/m2BSA)11.51.232.21.8胸腔内总容积(ml/m2BSA)43.02.349.02.5GattinoniL,etal.Relationshipsbetweenlungcomputedtomographicdensity,gasexchangeandPEEPinacuterespiratoryfailure.Anesthesiology1988;69:824-32.第四页，共三十九页。ARDS肺部形态学的改变PatronitiN,BellaniG,MaggioniE,ManfioA,MarcoraB,PesentiA.Measurementofpulmonaryedemainpatientswithacuterespiratorydistresssyndrome.CritCareMed2005;33:2547-2554第五页，共三十九页。ARDS肺部形态学的改变GATTINONI-3ZONES过度膨胀,“干〞,“婴儿肺"湿,PEEP可使其复张塌陷或实变区域GattinoniL.JThoracImag1986;1(3):25第六页，共三十九页。ARDS肺部形态学的改变¨婴儿肺(BABYLUNG)的概念–通气的肺仅相当于正常肺的20–30%¨ARDS患者肺容积的减少并非意味胸腔内总容积的减少–仅仅是实变组织替代了气体GattinoniL,etal.Relationshipsbetweenlungcomputedtomographicdensity,gasexchangeandPEEPinacuterespiratoryfailure.Anesthesiology1988;69:824-32.第七页，共三十九页。气压伤(barotrauma)¨机械通气导致肺过度牵张所引起的肺损伤¨容积伤(volutrauma)NormalratlungsPIP45,5minPIP45,20mins第八页，共三十九页。剪切力损伤(atelectrauma)¨指由于肺泡反复塌陷和复张所造成的损伤第九页，共三十九页。肺泡塌陷时的剪切力损伤¨驱动压力30cmH2O时¨通气肺泡与不通气肺泡交界处的剪切力可高达140cmH2O(Mead1970)F=PLx(V0/V)2/3第十页，共三十九页。ARDS保护性肺通气策略¨机械通气时有两个肺损伤区域–肺容积过低可导致剪切力损伤–肺容积过高可导致肺泡过度牵张，引起容积伤FroeseAB,CritCareMed1997;25:906第十一页，共三十九页。肺开放与ARDSEditorialOpenupthelungandkeepthelungopenB.LachmannDept.ofAnesthesiology,ErasmusUniversityRotterdam,TheNetherlands(1992)18:319-321第十二页，共三十九页。肺泡通气与吹气球第十三页，共三十九页。肺复张与ARDS第十四页，共三十九页。ARDS的肺复张•CPAP•CPAP30–45cmH2O•PCV•PC15cmH2O•PEEP30–45cmH2O•叹气(Sigh)第十五页，共三十九页。肺复张操作¨肺复张前5–10分钟将FiO2提高到1.0¨通常需要镇静以保证肺复张过程中无自主呼吸¨首先用CPAP30cmH2O共30–40秒–之后仔细评估效果第十六页，共三十九页。肺复张操作¨如果效果不明显，但患者耐受较好–应在15–20分钟后用更高水平的CPAP(35–40cmH2O)进行肺复张¨如果第二次肺复张操作效果也不佳–应当进行第三次肺复张操作•CPAP40cmH2O第十七页，共三十九页。肺复张操作¨局部患者可能需要进行屡次肺复张操作才能显示效果¨Fujinoetal,AJRCCM1999第十八页，共三十九页。肺复张操作¨尚不清楚是否需要使用40cmH2O以上的压力¨动物试验说明¨高达60cmH2O的压力是平安的¨尽管这样高的压力仍处于试验阶段，且需要在密切监测的条件下谨慎实施¨FujinoetalAJRCCM1999第十九页，共三十九页。肺复张操作¨如果CPAP40cmH2O30–40秒缺乏以使肺复张¨PCV20cmH2O,PEEP30cmH2O,I:E1:1,f10bpmfor2min¨如果仍然无效¨PCV20cmH2O,PEEP40cmH2O,I:E1:1,f10bpmfor2min¨一些动物可能出现CO轻度下降，PAP升高¨所有试验动物在10分钟内血流动力学均恢复到肺复张前的状态¨FujinoetalAJRCCM1999第二十页，共三十九页。如果判断肺复张成功?PaO2/FiO2>300mmHg或PaO2+PaCO2>400mmHg第二十一页，共三十九页。肺复张能够改善ARDS氧合LapinskySE,Aub...