ICU的镇静与镇痛雪莲第一页，共四十五页。重症监护医学〔CriticalCareMedicine〕是近20年来开展起来的一门医学分科。加强监护病房〔ICU〕是由受到专门训练的医护人员，利用先进的监护设备和急救措施对各种重症及并发症进行全面的监护和治疗的单位。镇静镇痛技术是ICU中需掌握的特殊技术第二页，共四十五页。重症病人获得充分的镇静和镇痛是ICU监护的重要组成局部根据重症病人的不同需要，了解常用镇静、镇痛药物的药理作用及相互影响，提高药物应用的平安性和疗效，到达最佳答案的预期效果是当务之急！第三页，共四十五页。重症病人获得充分的镇静和镇痛是ICU监护的重要组成局部解除焦虑、恐惧减轻生理应激反响解除疼痛使机械通气容易进行完成床边护理、诊断与治疗恢复患者的昼夜生理节律第四页，共四十五页。镇静药物指对中枢神经系统广泛抑制的药物。作用机理：选择性阻断脑干网状上行激活系统，拟似或促进GABA作用，加强大脑皮质的抑制过程。第五页，共四十五页。镇静药物小剂量：镇静作用，用于治疗焦虑、紧张中等剂量：催眠作用，用于催眠大剂量：麻醉和抗惊厥作用第六页，共四十五页。理想镇静剂镇静作用强对呼吸、循环影响小一定的镇痛作用作用时间短无药物蓄积作用第七页，共四十五页。镇痛药物主要作用于中枢神经系统、选择性的抑制痛觉的药物通过与不同脑区的阿片受体结合，模拟脑啡肽而发挥作用第八页，共四十五页。第九页，共四十五页。ICU中常用的镇静药和镇痛药吗啡哌替啶芬太尼阿芬太尼氟哌利多安定咪唑安定异丙嗪使用最广泛的药物：苯二氮卓类药物异丙酚第十页，共四十五页。镇静药物应用的适应症术后镇静术后24h镇静渡过手术后急性恢复期机械通气支持纤维支气管镜检查PCS-抗焦虑脑外伤病人——预防颅内压升高第十一页，共四十五页。镇静分级评分Ramsay评分、OAA/S评分、VAS评分充分镇静Ramsay评分3、4级诊断和治疗性操作Ramsay评分5、6级第十二页，共四十五页。Ramsay镇静分级1级病人焦虑、烦躁不安2级病人合作、清醒入睡3级病人仅对指令有反响4级病人入睡、轻叩眉间反响敏捷5级病人入睡、轻叩眉间反响迟钝6级深睡或麻醉状态(BritishJournalofIntensiveCare.1992,516)第十三页，共四十五页。OAA/S评分标准反应性语音面部表情眼睛评分对正常语调呼名反应快正常正常清澈，无眼睑下垂5清醒对正常语调呼名反应冷淡稍减慢或含糊稍微放松凝视或眼睑轻度下垂4仅对大声和/或反复呼名有反应不清或明显减慢明显放松凝视或眼睑明显下垂3浅睡仅对轻推动有反应吐字不清2对推动无反应1深睡第十四页，共四十五页。镇静镇痛不仅仅是用药，还要遵循Master原那么！第十五页，共四十五页。咪唑安定〔Midazolam〕8-氮-6-〔2-氟苯〕-1-甲基-4H-咪座〔1.5-a〕(1,4)苯丙二氮卓第十六页，共四十五页。咪唑安定是最新一代的苯二氮卓类药物1973年首先合成1982年用于临床1986年引入国内临床麻醉目前被广泛的应用于临床麻醉术前用药、ICU镇静门诊镇静麻醉下手术口服催眠等第十七页，共四十五页。咪唑安定之作用机制通过影响γ-氨基丁酸〔GABA〕与中枢神经系统GABAA受体的亲和力，加强抑制性递质GABA的中枢抑制作用，到达镇静催眠的作用(见以下图)第十八页，共四十五页。第十九页，共四十五页。咪唑安定之主要特征消除半衰期短水溶性镇静、抗焦虑作用强顺行性遗忘作用强易于与其他药物联合应用第二十页，共四十五页。半衰期短——1.5~2.5小时，适于手术和ICU镇静第二十一页，共四十五页。水溶性——局部注射无疼痛，极少产生静脉炎第二十二页，共四十五页。镇静、抗焦虑作用强——药效为安定的3倍，30~90s起效第二十三页，共四十五页。顺行性遗忘作用强——解除患者痛苦记忆，小剂量即可产生第二十四页，共四十五页。易于与其他药物联合应用——增加麻醉协同作用，效果更好，显著降低费用第二十五页，共四十五页。与其他药物的合用为当代麻醉药物应用的新趋势扬长避短、优势互补减少各自用药的副作用麻醉的预见性增强减少药效在个体之间的差异显著降低费用附加作用第二十六页，共...
