ICU患者营养筛查及管理ICU赵秀芳第一页，共一百二十八页。主要内容营养支持根本概述ICU患者代谢特点ICU患者营养评估与风险筛查ICU患者营养支持时机与需要量肠内营养治疗的途径ICU患者的血糖及代谢应激调理ICU患者营养支持的护理第二页，共一百二十八页。营养支持应用于20世纪上半叶开展于20世纪下半叶60年代末，StanleyDudrick等成功经深静脉置管提供营养物质临床营养支持为ICU治疗的三大支柱技术之一，与ICU技术、器官移植并称20世纪医学开展里程碑第三页，共一百二十八页。Today对营养支持的更深刻认识营养不良营养缺乏营养过剩第四页，共一百二十八页。Today对营养支持的更深刻认识过剩缺乏第五页，共一百二十八页。营养缺乏：通常描述蛋白质-能量营养不良,为能量或蛋白质摄入缺乏或吸收障碍者，常常造成特异性的营养缺乏病症。重度营养风险：描述因疾病或手术造成的急性或潜在的营养代谢受损，可能因有或无营养支持带来更好或更差的临床结局2006年ESPEN的概念第六页，共一百二十八页。流行病学(营养缺乏〕住院患者营养不良发生率40-60%年龄>75岁住院患者营养不良发生率65%呼吸道疾病营养不良发生率45%恶性肿瘤营养不良发生率85%ICU患者营养不良发生率40-100%第七页，共一百二十八页。营养不良在ICU患者中常见40%0%10%20%30%40%50%营养不良在ICU患者中的发生率~营养不良在ICU患者中非常常见，曾报道发生率最高可到达40%，并且与发病率和死亡率的增加相关。Malnutritionisprevalentinintensivecareunit(ICU)patients,hasbeenreportedasbeingashighas40%andisassociatedwithincreasedmorbidityandmortality.HeylandDKetal,JPEN2003;27(5):355-373.第八页，共一百二十八页。主要内容营养支持根本概述ICU患者代谢特点ICU患者营养评估与风险筛查ICU患者营养支持时机与需要量肠内营养治疗的途径ICU患者的血糖及代谢应激调理ICU患者营养支持的护理第九页，共一百二十八页。营养不良造成的危害ICU患者营养不良免疫功能损害换气动力损害发病率死亡率上升呼吸肌衰弱换气依赖延长HeylandDKetal,JPEN2003;27(5):355-373.需要营养支持治疗第十页，共一百二十八页。ICU患者营养支持治疗的意义营养支持治疗的意义促进伤口愈合减少损伤的分解代谢反应改善消化道结构改善临床结果降低并发症率缩短住院期减少相关花费HeylandDKetal,JPEN2003;27(5):355-373.第十一页，共一百二十八页。创伤感染（细菌，内毒素）细胞因子产生增加（IL-1IL-2IL-6IL-8TNF）交感神经高度兴奋（儿茶酚胺大量释放）促分解代谢激素>合成激素（糖皮质激素胰高血糖素甲状腺素）高分解代谢状态（体温升高，分解代谢>合成代谢）糖原分解加速糖异生增强，糖利用减少胰岛素阻抗现象血糖升高谷氨先胺作为能源被内脏器官优先利用肌肉蛋白质及细胞结构蛋白分解加速脂肪动员加速，游离脂肪酸氧化，周转增加胰岛素对脂肪细胞仍有反应，抑制脂肪分解强制性高代谢状态（自噬现象）营养不良第十二页，共一百二十八页。危重病人代谢特点与单纯的饥饿时发生的营养障碍有所不同，在饥饿病人，机体尚能利用脂肪作为局部的能源，而在危重病人中脂肪的利用也受到了限制。危重病人在病程的初期：合并水、电解电解质与酸硷平衡的紊乱，易于产生水钠潴留，代谢性酸中毒机体内亢进的分解代谢并不能为外源性的营养支持所改变在这种情况下，不适当地进行营养支持，不但不能到达营养支持的目的，反而会引起更多的代谢紊乱第十三页，共一百二十八页。ICU患者营养支持治疗的演变中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)早期侧重于对热卡和多种根本营养素的补充现代超越了以往提供能量、恢复“正氮平衡〞的范畴，而通过代谢调理和免疫功能调节，从结构支持向功能支持开展，发挥着“药理学营养〞的重要作用，成为现代危重病治疗的重要组成局部。第十四页，共一百二十八页。危重患者营养支持的目的供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能调节代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾病的开展与转归减少患者净蛋白的分解及增加合成，改善潜在和已...
