ICU全麻术后阶段性高血压的原因分析及护理ICU王芳2022-7-25第一页，共二十六页。术后高血压的危害全麻术后由于麻醉作用的消失，疼痛刺激及血流动力学改变，局部病人可发生血压升高。如果血压过高，可能引起心律失常，脑出血，伤口出血等，甚至危及生命。因此，全麻术后将血压维持在适当范围是术后治疗及护理的重要问题。第二页，共二十六页。血压水平的定义和分类〔WHO〕理想血压收缩压＜120mmHg，舒张压＜80mmHg。正常血压收缩压＜130mmHg，舒张压＜85mmHg。正常高值收缩压130-139mmHg，舒张压85-89mmHg。第三页，共二十六页。血压水平的定义和分类〔WHO〕Ⅰ级：收缩压140-159mmHg,舒张压90-99mmHg亚组：临界高血压收缩压140-149mmHg,舒张压90-94mmHgⅡ级：收缩压160-179mmHg,舒张压100-109mmHgⅢ级：收缩压≥180mmHg,舒张压≥110mmHg第四页，共二十六页。单纯收缩期高血压收缩压≥140mmHg,舒张压＜90mmHg亚组：临界收缩期高血压140-149mmHg,舒张压＜90mmHg血压水平的定义和分类〔WHO〕第五页，共二十六页。术后阶段性高血压：我们把它界定在术前没有高血压，而在术后24小时以内发生的高血压。在多年从事ICU临床工作中，我们发现这局部患者占很大比例，主要为I、Ⅱ级高血压。如护理不当，将导致许多不良后果。第六页，共二十六页。排除测量误差积极寻找原因第七页，共二十六页。原因分析术后疼痛留置尿管不舒适焦虑，紧张低温液体量过多尿潴留其它肾素-血管紧张素及激肽系统变化，低氧等第八页，共二十六页。护理针对原因实施个体化护理是将全麻术后阶段性高血压控制在正常范围的关键第九页，共二十六页。术后疼痛疼痛是交感神经兴奋增强的最常见原因，它能通过增加儿茶酚胺的释放而导致高血压，对疼痛的反响因人而异。临床表现：烦躁不安，大汗，呻吟，心率呼吸增快，自觉任何体位均不舒适。第十页，共二十六页。护理要点：关心病员的主诉，认真观察、记录病员疼痛的部位、特点、持续时间、评估严重程度。对疼痛较轻采取放松疗法，安置病员于舒适卧位，满足病员的合理需求。对疼痛较重的按医嘱使用镇静止痛剂。第十一页，共二十六页。留置尿管不舒适全麻后安置尿管，病员术前无留置尿管的适应过程，随着全麻药物作用的消失，病员尿道异物刺激感越来越强烈，而烦躁不安。刺激交感神经兴奋，引起儿茶酚胺分泌增多，血压升高。第十二页，共二十六页。护理要点：耐心給病员解释，告诉病人留置尿管的意义及重要性，抚慰病人。做好保存尿管的护理。必要时按医嘱镇静止痛。第十三页，共二十六页。焦虑，紧张与亲人别离，产生别离性焦虑费用高，担忧经济负担环境陌生，自身监测导线缠绕一身，各种仪器，设备及其发出的声音刺激抢救病人的场面不良的心理状态是高血压发生的心理因素第十四页，共二十六页。护理要点：认真听取病人的倾诉，对待病人热心，体贴，满足病员的合理需要讲解相关疾病知识及如何自我保健操作娴熟赢得病人的信赖发现病情变化保持神态镇静，迅速与医生联系，紧急处理保证患者的平安和情绪稳定第十五页，共二十六页。低温麻醉作用，术野暴露，手术结束前创腔的冲洗术后病人常出现低温表现为寒颤不止，全身“鸡皮〞，皮肤苍白或暗紫色花斑低温刺激下丘脑后部，使产热中枢兴奋，从而使交感神经系统兴奋增强，全身细小动脉强烈收缩，外周阻力增加，血压升高第十六页，共二十六页。护理要点：手术结束刚回ICU的病员应减少病人暴露的时机加强保暖，有寒颤的病员视病员需要加被褥注意室温的调节，控制室温在24±2℃第十七页，共二十六页。液体量过多手术创伤引起下丘脑-垂体轴和交感神经-肾上腺髓质轴出现应激效应，前者的促肾上腺皮质激素、抗利尿激素释出增加；后者交感神经和肾上腺髓质释出的儿茶酚胺增多，使心率和脉搏加快，周围血管收缩，引起舒张压上升，收缩压接近正常或稍高过度补液，可能导致高血压第十八页，共二十六页。护理要点：全面与手术室护士交接病员的麻醉手术过程，了解术中的特殊情况，认真交接班对出入量严重不平衡，血压高的病员，立即控制...
