ICU真菌感染与先秦法家思想VIP免费

ICU真菌感染和先秦法家思想宜昌中心医院ICU周刚第一页，共四十一页。首先saysorry,我是标题党借这个时机自我学习一下第二页，共四十一页。1、危险〔宿主〕因素：〔1〕无免疫功能抑制的根底疾病的患者，经抗生素治疗72-96小时仍有发热等感染征象，并满足以下条件之一的属于高危人群①患者因素：a、老年〔大于65岁〕、营养不良、肝硬化、胰腺炎、糖尿病、COPD等肺部疾病、肾功能不全、严重烧伤/创伤伴皮肤缺损、肠功能减退或肠麻痹等基础情况[6,19-24]。[19]SeninarsinRespiratoryInfection.1990;5(3):157.[20]ClinInfectDis.2001;33:1824-1833.[21]ClinInfectDis.1998;27:1138-1147.[22]ArchSurg.1999;134:657-64;discussion664-5.[23]CritCareMed.1998;26(12):2022-5.[24]GastroenterolHepatol.1998Apr;21(4):188-90.让我们开始沉闷无比的指南的学习吧第三页，共四十一页。b、存在念珠菌定植，尤其是多部位定植或某一部位持续定植[18,25,26]。持续定植指每周至少有2次在非连续部位的培养显示阳性；多部位定植指同时在≥2个部位别离出真菌，即使菌株不同。假设有条件，高危患者2次/周筛查包括胃液、气道分泌物、尿、口咽拭子、直肠拭子5个部位，标本进行定量培养，计算阳性标本所占的比例。当定植指数〔CI〕≥0.4或校正定植指数〔CCI〕≥0.5时有意义。对于CI的诊断阈值为口咽/直肠拭子标本培养≥1CFU/mL、胃液/尿≥102CFU/mL、痰≥104CFU/mL；对于CCI那么需口咽/直肠拭子标本培养≥102CFU/mL；胃液/尿/痰≥105CFU/mL[27,28]。第四页，共四十一页。②治疗相关性因素：a、各种侵入性操作：机械通气>48小时、留置血管内导管、留置尿管、气管插管/气管切开、包括腹膜透析在内的血液净化治疗等[26,26-32]。b、药物治疗：使用3种抗生素/广谱抗生素、多成分输血、全胃肠外营养、任何剂量的激素治疗等[29，32-39]。c、高危腹部外科手术：包括以下情况：消化道穿孔>24小时、反复穿孔、存在消化道瘘、腹壁切口裂开、有可能导致肠壁完整性发生破坏的手术及急诊再次腹腔手术等[22，29，40，41]。第五页，共四十一页。〔2〕存在免疫功能抑制的根底疾病的患者〔如：血液系统恶性肿瘤、HIV感染、骨髓移植/异基因造血干细胞移植、存在移植物抗宿主病等〕，当出现体温>38或<36℃，满足以下条件之一的属于高危人群①存在免疫功能抑制的证据，指有以下情况之一[13，42-45]：a、中性粒细胞缺乏〔<0.5×109/L〕且持续10天以上；b、之前60天内出现过粒缺并超过10天；c、之前30天内接受过或正在接受免疫抑制治疗或放疗〔口服免疫抑制剂>2周或静脉化疗>2个疗程〕；d、长期应用糖皮质激素〔静脉或口服相当于强的松0.5mg/kg/d以上>2周〕。第六页，共四十一页。②高危的实体器官移植受者,如[46-51]：a、肝移植伴有以下危险因素：再次移植、术中大量输血、移植后早期〔3天内〕出现真菌定植、较长的手术时间、肾功能不全、移植后继发细菌感染等。b、心脏移植伴有以下危险因素：再次手术、CMV感染、移植后需要透析、病区内在2个月内曾有其他患者发生侵袭性曲霉感染等。c、肾移植伴有以下危险因素:年龄＞40岁、糖尿病、CMV感染、移植后伴细菌感染、术后出现中性粒细胞减少症等。d、肺移植伴有以下危险因素：术前曲霉支气管定植、合并呼吸道细菌感染、CMV感染、皮质类固醇治疗等。③满足上述在无免疫功能抑制的根底疾病患者中所列的任一条危险因素。像不像法律条文？第七页，共四十一页。〔1〕主要特征：存在相应部位感染的特殊影像学改变的证据。2、临床特征：●如：侵袭性肺曲霉感染〔IPA〕的影像学特征包括：●早期胸膜下密度增高的结节实变影；●光晕征〔Halosign〕；●新月形空气征(air-crescentsign)；●实变区域内出现空腔等。是否出现上述典型影像学特征，取决于根底疾病的种类、病程所处的阶段、机体的免疫状态，ICU中大局部无免疫功能抑制的患者可无上述典型的影像学表现[14，52-54]。像不像法律条文？第八页，共四十一页。①呼吸系统：近期有呼吸道感染病症或体征加重的表现〔咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、呼吸困难、肺内湿罗音等〕；呼吸道分泌物检查提示有感染或影像学出现新的、非上述典型的肺部浸润影。②...