ICU镇痛与镇静沈锋贵阳医学院附属医院第一页，共六十五页。ICU患者处于强烈的应激环境之中•自身严重疾病的影响：各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛等。•环境因素：病人被约束于床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音〔机器声、报警声、呼喊声……〕，睡眠剥夺，邻床病人的抢救或去世。•隐匿性疼痛：气管插管及其它各种插管，长时间卧床。•对未来命运的忧虑：对疾病预后的担忧，死亡的恐惧，对家人的思念与担忧第二页，共六十五页。应激反应焦虑、躁动自行拔管伤口裂开血压升高心律失常心肌缺血神经内分泌紊乱氧供氧耗身体不适心理不适ICU患者高度应激状态的不良后果第三页，共六十五页。焦虑和躁动可引发意外拔管Carrion,CCM2000；28：63第四页，共六十五页。镇痛与镇静是ICU根本治疗组成50％的病人对于其在ICU中的经历保存有痛苦的记忆50％的病人对于其在ICU中的经历保存有痛苦的记忆Fraser,Pharmacotherapy2000；20：75570％以上的病人在ICU治疗期间存在着焦虑与躁动70％以上的病人在ICU治疗期间存在着焦虑与躁动第五页，共六十五页。国内ICU患者的心理不良经历31家三甲医院，234例患者病人是否发生心理不良事件1、害怕2、紧张3、情绪不良满足一项即可中国危重病急救医学，2022；20〔9〕：553-7第六页，共六十五页。噪音和医疗操作引起的不良经历中国危重病急救医学，2022；20〔9〕：553-7第七页，共六十五页。ICU不良经历可加重病情中国危重病急救医学，2022；20〔9〕：553-7第八页，共六十五页。ICU不良经历可影响病人预后中国危重病急救医学，2022；20〔9〕：553-7第九页，共六十五页。ICU病人镇痛镇静的目的与意义1消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋2帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆3减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，防止病人的无意识行为（挣扎…）干扰治疗，保护病人的生命安全。4降低病人代谢速率，减少氧耗氧需，使组织氧耗的需求适应受损的氧输送状态，减轻器官的代谢负担。第十页，共六十五页。镇静和镇痛是ICU治疗的根底镇静镇痛抗焦虑遗忘呼吸循环支持抗感染，其它第十一页，共六十五页。ICU患者疼痛的判断•原发疾病•各种监测•治疗手段(显性因素)•长时间卧床制动•气管插管(隐匿因素)等第十二页，共六十五页。镇痛永远是根底！•镇痛是根底；•在镇痛的根底上适当镇静。第十三页，共六十五页。ICU病人镇痛镇静治疗的方法与药物选择第十四页，共六十五页。镇痛治疗•阿片类镇痛药•理想的阿片类药物应具有以下优点：起效快，易调控，用量少，较少的代谢产物蓄积及费用低廉。第十五页，共六十五页。•吗啡：治疗剂量的吗啡对血容量正常病人的心血管系统一般无明显影响。对低血容量病人那么容易发生低血压，在肝、肾功能不全时其活性代谢产物可造成延时镇静及副作用加重。•芬太尼：其镇痛效价是吗啡的100-180倍，静脉注射后起效快，作用时间短，对循环的抑制较吗啡轻。但重复用药后可导致明显的蓄积和延时效应。快速静脉注射芬太尼可引起胸壁、腹壁肌肉僵硬而影响通气。•瑞芬太尼：是新的短效μ受体冲动剂，在ICU可用于短时间镇痛的病人，多采用持续输注。。去除率不依赖于肝肾功能。在局部肾功不全病人的持续输注中，没有发生蓄积作用。对呼吸有抑制作用，但停药后3-5分钟恢复自主呼吸。第十六页，共六十五页。•哌替啶〔杜冷丁〕：镇痛效价约为吗啡的1/10，大剂量使用时，可导致神经兴奋病症〔如欣快、瞻妄、震颤、抽搐〕，肾功能障碍者发生率高。所以在ICU不推荐重复使用哌替啶。•杜非合计：杜冷丁100mg+非那根50mg。〔杜冷丁1mg/kg，非那根0.5mg/kg。〕第十七页，共六十五页。非阿片类中枢性镇痛药•曲马多：对μ受体的亲和力相当于吗啡的1/6000。临床上此药的镇痛强度约为吗啡的1/10。治疗剂量不抑制呼吸，大剂量那么可使呼吸频率减慢，但程度较吗啡轻，可用于老年人。主要用于术后轻度和中度的急性疼痛治疗。•非甾体类抗炎镇痛药(NSAIDs)：NSAIDs的作用机制是通过非选择性、竞争性抑制前列腺素合成过程中的关键酶----环氧化酶〔COX〕到达镇痛效果。对乙酰氨基酚可...
