2022年IDF全球2型糖尿病指南第一页，共二十八页。糖尿病的诊断•糖尿病诊断标准与WHO推荐标准相同•推荐将HbA1c≥6.5作为诊断标准之一•诊断糖尿病的同时，提供糖尿病分型检查及胰岛功能的相关检查第二页，共二十八页。口服葡萄糖耐量试验•随机血糖≥5.6mmol/L且≤11.1mmol/L时，需复查空腹血糖或行OGTT检查第三页，共二十八页。2型糖尿病患者的治疗•了解患者对疾病认识的缺乏，指导患者参与到诊治过程中•与患者共同制定个体化的治疗方案，确保患者积极进行随访•治疗时参照指南推荐的治疗方式•每年定期评估糖尿病的控制与并发症情况第四页，共二十八页。每年的糖尿病管理与并发症评估•糖尿病相关知识、生活方式管理、心理精神状态•自我血糖监测的技能与血糖仪的使用•体重、血压、血糖、血脂水平•心血管事件发生风险•神经病变及性功能、足部情况、眼底及肾脏情况•药物使用情况第五页，共二十八页。糖尿病教育•糖尿病教育是糖尿病治疗的重要组成局部•糖尿病是一种与生活方式紧密相关的疾病，患者每天应针对不同的进食、活动及降糖方案进行自我管理与调整•患者需具备自我血糖监测、足病检查等能力。•持续糖尿病自我管理教育可以显著降低HbA1c第六页，共二十八页。心理治疗•良好的疾病管理包括身体和心理两方面•糖尿病患者精神障碍的患病率比普通人群更高•了解患者的社会地位、生活态度、信仰和对疾病的困惑与担忧•警惕患者有无情绪、认知、行为上的改变•需要转诊精神科的情况：忧郁症、焦虑症、人格障碍、认知功能障碍等第七页，共二十八页。生活方式管理•提供生活方式管理的建议•结合患者的文化及饮食习惯，针对性地进行饮食指导•指导患者如何进行体育运动，如何使用降糖药物、胰岛素及药物使用时间•预防及管理低血糖第八页，共二十八页。血糖管理目标•HbA1c目标为7%•结合患者的平安性、耐受性要求个体化达标目标•连续两次HbA1c不达标时，需要讨论并改变治疗方案•对合并其他疾病或经历过严重低血糖事件的患者，建议放宽HbA1c达标目标第九页，共二十八页。临床监测•每2-6个月监测一次HbA1c•血红蛋白异常的患者中不应使用HbA1c作为监测标准•HbA1c检测不便或不准时，可监测血糖或糖化血清白蛋白•住院患者常规监测血糖，并应保证所使用血糖仪的准确性•对2型糖尿病不常规推荐动态血糖监测第十页，共二十八页。自我血糖监测〔Self-monitoringofbloodglucose,SMBG〕•自我血糖监测可降低HbA1c，有益于减少糖尿病并发症的发生•使用胰岛素治疗的患者建议长期进行SMBG•使用口服降糖药患者，可通过SMBG了解：低血糖信息，观察情绪、进食、运动、用药及生活方式的改变对血糖的影响，在合并其他疾病时血糖的改变等•用胰岛素治疗的2型糖尿病可使用动态血糖监测第十一页，共二十八页。降糖治疗•当生活方式干预无法控制血糖达标时，需启动口服降糖药治疗•每新开始使用一种药物或者新增至某剂量时，可观察3个月•除非有肾功能损害或其他禁忌症，二甲双胍是2型糖尿病患者的一线用药•假设二甲双胍不宜使用，可用磺脲类〔或格列奈类〕药物或a-糖苷酶抑制剂替代第十二页，共二十八页。•二线用药：血糖未达标时，加用磺脲类药物，或二甲双胍、DPP-4抑制剂、噻唑皖二酮类药物、速效胰岛素类似物。•三线用药：血糖仍未达标，启动胰岛素治疗〔根底胰岛素或者预混胰岛素〕，或加用第三种药物〔a-糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂、噻唑皖二酮类药物或GLP-1类似物〕•四线用药：当口服降糖药物失效时，启动胰岛素治疗。降糖治疗第十三页，共二十八页。•使用胰岛素治疗的同时可以继续使用二甲双胍。其他口服降糖药也可与胰岛素连用。•起始胰岛素治疗：选用NPH、甘精胰岛素或者地特胰岛素、或一天一次或两次的预混胰岛素治疗降糖治疗第十四页，共二十八页。血压监测•至少每年定期测一次血压•如下患者每次门诊就诊时都应测量血压：•明确能看出冠心病的患者•既往超过目标血压的患者•正在服用降压药的患者第十五页，共二十八页。•血压持续在130/80mmHg以上时，需考虑降压治疗•血压的目标为≤130/80mmHg•结合生活方式改善及教育(限盐，增加体育活动，减少酒精摄入)血压控...
