全国标准化肿瘤营养治疗培训课程----目标营养疗法〔GNT〕肠内营养中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会第一页，共三十五页。学习目的学习目的1.肠内营养支持的适应证及禁忌证肠内营养支持的适应证及禁忌证2.肠内营养支持的途径及方法肠内营养支持的途径及方法3.肠内营养制剂的种类及选择肠内营养制剂的种类及选择4.肠内营养的监测及并发症的预防肠内营养的监测及并发症的预防第二页，共三十五页。概述定义定义经胃肠道途径提供人体营养代谢所需的营养物质。经胃肠道途径提供人体营养代谢所需的营养物质。目的目的补充饮食摄入缺乏或替代经口饮食补充饮食摄入缺乏或替代经口饮食降低饥饿和分解代谢的不利效应降低饥饿和分解代谢的不利效应促进机体组分的重建促进机体组分的重建改善生活质量改善生活质量延长生存期延长生存期第三页，共三十五页。•改善病人营养状况，改善病人营养状况，•促进肠粘膜的增殖，促进肠粘膜的增殖，•维护肠粘膜屏障，维护肠粘膜屏障，•维持肠道微生态平衡，维持肠道微生态平衡，•减少肠道菌群移位，减少肠道菌群移位，•更符合生理状态更符合生理状态,,•维持消化道形态和功能维持消化道形态和功能•并发症少并发症少,,•操作方便操作方便;;•经济实惠。经济实惠。“Ifthegutworks,useit！〞只要胃肠道有功能就使用它第四页，共三十五页。适应证•患者已经存在严重营养缺乏或严重营养风险；患者已经存在严重营养缺乏或严重营养风险；(A)(A)•预期预期77天内不能进食，患者已经存在严重营养缺乏或严重营养风险；天内不能进食，患者已经存在严重营养缺乏或严重营养风险；(A)(A)•预期预期77天内不能进食，或摄入量不能到达推荐摄入量的天内不能进食，或摄入量不能到达推荐摄入量的60%60%超过超过1010天；天；(C)(C)〔中国指〔中国指南：摄入量不能到达推荐摄入量的南：摄入量不能到达推荐摄入量的60%60%超过超过3-53-5天〕天〕•对头颈癌放化疗的患者，应加强饮食指导和口服营养补充，以预防治疗相关的体重丧对头颈癌放化疗的患者，应加强饮食指导和口服营养补充，以预防治疗相关的体重丧失；失；(A)(A)•干细胞移植期间无需常规干细胞移植期间无需常规ENEN。摄入缺乏时，。摄入缺乏时，PNPN可能在某些〔免疫低下和血小板减可能在某些〔免疫低下和血小板减少〕情况下优于管饲。少〕情况下优于管饲。(C)(C)ESPENguidelines.JArends,etal.ClinNutr,2006,25(2):245-259.第五页，共三十五页。禁忌证绝对禁忌绝对禁忌•完全性肠梗阻完全性肠梗阻•严重消化道麻痹严重消化道麻痹•高流量小肠瘘高流量小肠瘘•休克休克相对禁忌可能增加时机性感染严重呕吐或腹泻临终患者第六页，共三十五页。EN途径LubosSobotka.临床营养根底〔第3版〕.2004短期长期长期短期第七页，共三十五页。MinardG.NutrClinPrac1994;9:172-182鼻胃管鼻十二指肠/空肠空肠管经鼻多腔管胃造瘘管（简易）PEG管钢性可弯折第八页，共三十五页。•肠内营养支持以口服营养补充〔肠内营养支持以口服营养补充〔ONSONS〕为首选〕为首选;(A);(A)•经鼻胃管饲途径适于接受肠内营养少于经鼻胃管饲途径适于接受肠内营养少于44周的患者，对需要长期接受肠内营养的非手术肿周的患者，对需要长期接受肠内营养的非手术肿瘤患者，推荐使用瘤患者，推荐使用PEG/PEJPEG/PEJ建立建立ENEN途径；〔途径；〔CC〕〕•接受外科腹部手术患者，推荐使用鼻胃管或术中放置空肠造瘘管；〔接受外科腹部手术患者，推荐使用鼻胃管或术中放置空肠造瘘管；〔CC〕〕•头颈部放疗患者存在严重吞咽困难建议管饲肠内营养，优选头颈部放疗患者存在严重吞咽困难建议管饲肠内营养，优选PEGPEG途径；〔途径；〔CC〕〕•对于存在胃㶆留和胃蠕动差的患者，推荐选用鼻肠管。〔对于存在胃㶆留和胃蠕动差的患者，推荐选用鼻肠管。〔CC〕〕中国抗癌协会.中国肿瘤治疗指南.北京：人民卫生出版社，2022.EN途径选择第九页，共三十五页。2006ESPEN：Supplementaryoralintakeofdietaryfoodforspecialmedicalpurposesinadditiontothenormalfood，除了正常食物以外，补充性经口摄入特殊医学用途〔配方〕食品。口服营养补充是以特殊医学用途〔配方...
