依据指南合理使用ARB,防治心衰心力衰竭定义及分期心衰机制及治疗模式的转变总结心衰AB期治疗〔早期预防〕心衰C期治疗LVEF降低LVEF正常心衰D期〔晚期〕治疗心衰住院治疗〔指南新增内容〕第一页，共六十七页。什么是心力衰竭？定义心力衰竭并非易事。与“贫血〞或“肾功能衰竭〞一样，心力衰竭也是一种综合征，存在许多病因。大多数定义强调了心脏的泵功能，但心力衰竭并不仅仅是泵功能受损。心力衰竭伴分子异常，导致能量代谢改变、心肌细胞肥大、心肌纤维化、细胞脱落、心肌重构及其他许多异常情况。心力衰竭有多种类型(右心衰竭、急性肺水肿、心室收缩功能正常的心力衰竭等)，并非单一性疾病。HuntSA,etal.Circulation.2022;119(14):e391-479.第二页，共六十七页。心力衰竭HuntSA,etal.Circulation.2022;119(14):e391-479.第三页，共六十七页。2022ACCF/AHA心衰分期HuntSA,etal.Circulation.2022;119(14):e391-479.需要采取特殊治疗(如LVAD、心脏移植等)的重症心力衰竭第四页，共六十七页。DCBA顽固性既往、目前有心衰病症结构性心脏病LVH、MI、LVEF降低、心腔扩大、心脏瓣膜病高危患者AmmarKA,etal.Circulation2007;115(12):1563-70.HuntSA,etal.Circulation.2022;119(14):e391-479.高血压、糖尿病、冠心病、家族病史、心脏毒性药物各期心衰的患病情况2029例来自明尼苏达州的居民，年龄≥45岁，中位随访5.5年第五页，共六十七页。DCBA顽固性既往、目前有心衰病症结构性心脏病LVH、MI、LVEF降低、心腔扩大、心脏瓣膜病高危患者AmmarKA,etal.Circulation2007;115(12):1563-70.HuntSA,etal.Circulation.2022;119(14):e391-479.高血压、糖尿病、冠心病、家族病史、心脏毒性药物各期心衰的患病情况2029例来自明尼苏达州的居民，年龄≥45岁，中位随访5.5年第六页，共六十七页。1.00.80.60.40.20.0生存率生存期(年)123456780ABC1C2DLog-rankp<0.0001AmmarKA,etal.Circulation2007;115(12):1563-70.2029例来自明尼苏达州的居民，年龄≥45岁，共随访11210患者年，中位随访5.5年第七页，共六十七页。依据指南合理使用ARB,防治心衰心力衰竭定义及分期心衰机制及治疗模式的转变总结定义分期心衰AB期治疗〔早期预防〕心衰C期治疗LVEF降低LVEF正常心衰D期〔晚期〕治疗心衰住院治疗〔指南新增内容〕第八页，共六十七页。血流动力学模型神经内分泌模型1950s-1960s1980s-2022心衰治疗模式的转变收缩力下降和泵功能障碍治疗使用正性肌力药物促进心肌收缩使用血管扩张药物减轻心脏负荷常规药物利尿剂洋地黄心肌进行性重构、心功能受损治疗：使用神经内分泌阻滞剂预防病情进展：ACE抑制剂、醛固酮拮抗剂受体阻滞剂、常规药物利尿剂洋地黄新兴治疗双室起搏(CRT)埋藏式自动复律除颤器(ICD)心脏再同步化治疗(CRT)左室辅助装置(LVAD)、各种泵HuntSA,etal.Circulation.2022;119(14):e391-479.第九页，共六十七页。RAAS和交感神经系统兴奋性↑神经内分泌和细胞因子激活〔NE、AngⅡ、醛固酮、加压素、内皮素〕长期、慢性激活促进心肌重构，加重心肌损伤和心功能恶化短期维持循环及重要器官的血液灌注，对心功能起一定的代偿作用初始的心肌损伤RAAS激活在心力衰竭的发生开展中起重要作用心功能失代偿，导致心力衰竭发生HuntSA,etal.Circulation.2022;119(14):e391-479.中华心血管病杂志,2007;35(12):1076-1095高血压等危险因素第十页，共六十七页。B、C、D期B、C、D期扩张型心肌病高血压或糖尿病性心脏病左室扩张呈球形左室收缩功能障碍二尖瓣返流心腔大小正常向心性左室肥厚舒张功能不全左房扩大心脏重构示意图HuntSA,etal.Circulation.2022;119(14):e391-479.第十一页，共六十七页。左室重构左室重构第十二页，共六十七页。收缩性心力衰竭演变假说心肌受损肥厚扩张第十三页，共六十七页。LevelsCohnJN.Cardiology.1997;88:2–6.去甲肾上腺素(pg/mL)NLHF血浆肾素(ng/mL/h)15129630NLHF加压素(pg/mL)126420NLHF心利钠肽(pg/mL)300250200150100500NLHF内皮素-1(pg/mL)86420NLHF6005004003002001000第十四页...
