COPD慢性阻塞性肺病VIP免费

霍建民1第一页，共八十四页。COPD是什么?Chronicobstructivepulmonarydisease,COPD不同的国家、不同的时间对其定义不同COPD的组成成分描述不同这些差异影响到我们对COPD在流行病学上的认识2第二页，共八十四页。六版教材：COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性开展。确切的病因不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反响有关。3第三页，共八十四页。ATS-1995COPDisadiseasestatecharacterisedbythepresenceofairflowobstructionduetochronicbronchitisoremphysema;theairflowobstructionisgenerallyprogressive,maybeaccompaniedbyairwayhyperreactivity,andmaybepartiallyreversible.COPD是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎或肺气肿,气流阻塞呈进行性开展，可能伴有气道高反响，局部有可逆性,。.4第四页，共八十四页。三环理论-ATS慢支炎肺气肿哮喘气流阻塞COPDAdaptedfromSnider19955第五页，共八十四页。慢支炎肺气肿哮喘气流阻塞COPDFieladaptedfromSnider19956第六页，共八十四页。发病率高发病率不断增加社会经济负担重7第七页，共八十四页。WHOCOPD占所有死因的第4位大约50%的吸烟者会患COPDCOPD的患病率与年龄和吸烟密切相关45岁后的患病率随年龄迅速增长中国农村慢性病死亡率的首位8第八页，共八十四页。病因与发病机制吸烟职业性粉尘和化学物质空气污染感染：流感、鼻、腺、呼吸道合胞病毒，肺炎链球、流感嗜血杆、卡他莫拉、葡萄球菌。蛋白酶-抗蛋白酶失衡机体的内在因素9第九页，共八十四页。COPD是当前全球第4位死亡原因2000年WHO估计全世界有274万人死于COPD每年COPD可能影响多达6亿人据世界银行、世界卫生组织估计，1990年COPD在疾病造成的负担中位居第12位，预计到2022年将到达疾病负担第五位，并成为第三大死亡原因10第十页，共八十四页。2000年中国主要死亡原因死因构成比1）恶性肿瘤27.232）脑血管病20.813）心脏病16.494）呼吸系统疾病12.775）损伤和中毒6.696）消化系统疾病3.3711第十一页，共八十四页。死因构成比1）呼吸系统疾病21.462）恶性肿瘤203）脑血管病18.574）损伤和中毒11.775）心脏病10.786）消化系统疾病4.2012第十二页，共八十四页。在美国，COPD是第四位的死亡原因(仅次于心脏疾病、癌症和脑血管疾病)。1985-1995年间，美国因COPD就医的人数从930万上升到1600万。1995年因COPD住院的人数估计为50万医疗费用估计到达147亿美元。13第十三页，共八十四页。14第十四页，共八十四页。©GSK气流受限粘液纤毛功能异常气道炎症结构改变全身性影响15第十五页，共八十四页。COPD的病理生理气道炎症分泌物增加平滑肌功能异常肺泡含气量增多肺泡壁结构破坏弥散功能下降气流受限(不完全可逆)通气功能下降(阻塞性)肺容量改变气道反响性增高激发试验(+/-)扩张试验(+/-)气体分布异常16第十六页，共八十四页。气流阻塞FEV1FEV1/VCPEFMMEF气道阻力增加局部可逆性改变肺内含气量增加TLCRVFRCFVC弥散能量下降〔肺气肿病人〕DLCODLCO/VA气道反响性轻度增加运动耐量减少气体分布不均N2／L>2.5％血气分析〔II型呼衰〕17第十七页，共八十四页。慢性咳嗽咳痰气短或呼吸困难：标志性病症喘息和胸闷晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和/或焦虑18第十八页，共八十四页。COPD的体征肺气肿征望：桶状胸触：语颤减弱叩：过清音、肺肝界下移、心界缩小听：呼吸音减弱，呼气延长，干湿罗音19第十九页，共八十四页。何时有呼吸困难?n=3265静坐或躺下上楼说话02080是(%)少许家务4060洗澡、穿衣2024333468Rennardetal.ERJ200220第二十页，共八十四页。21第二十一页，共八十四页。COPD的发病初期患者常无明显不适当患者求医时，常常疾病已经进展到中度以上肺功能检查有助于早期诊断COPD22第二十二页，共八十四页。051423Liter165432FVCFVCFEV1FEV1NormalCOPD3.9005.2002.3504.15080%60%NormalCOPDFVCFEV1FVCFEV1/Seconds23第二十三页，共八十四页。02550气促FEV1%(占预计值)75100阈值24第二十四页，共八十四页。高血压:测量血压糖尿病：血、尿糖测定...