肩锁关节脱位VIP免费

-AcromnionO=/\肩锁关节脱位肩锁关节脱位（肩锁关节分离），在急诊或骨科门诊比较常见,大多数就诊人群为青壮年，在肩部损伤中十分常见，占肩部脱位的12%,占全身各处关节脱位的8%。男性脱位是女性的8倍，小于35岁的年轻人发病率最高。好发生于接触性运动（例如冰球,橄榄球或手球），以及高山滑雪运动。近几年来，伴随交通事故的增多和人们运动负荷的增大，其发病率表现出了逐渐增加的趋势。针对肩锁关节脱位的患者，早期的诊断，尽早干预治疗十分重要。■解剖学肩锁关节由肩峰内侧和锁骨远端构成，其内有关节盘，周围有关节囊。肩锁关节在功能方面属于微动关节，关节活动仅有5°〜8°，参加肩关节的联结活动，主要分为上下、前后、旋转这几种基本互动模式。■该关节稳定可以分为静态稳定和动态稳定：•静态稳定结构包括肩锁韧带和喙锁韧带：1.肩锁韧带：分上、下、前、后韧带，其上韧带抵抗锁骨后移中占56%，后韧带占25%。主要维持水平方向（前后）稳定，韧带的上后部分作用最强。2.喙锁韧带：包括锥状韧带和斜方韧带，二者起源喙突上表面，分别止于锁骨下表面。斜方韧带附着斜方结节，其中点距离锁常见骨远端平均25.4mm（男）。锥状韧带附着锥状结节，其中点距离锁骨远端平均47.2mm（男）。主要维持垂直方向（上下）稳定，是限制锁骨垂直移动的关键结构。•动态稳定性则由三角肌和斜方肌维持:1.三角肌：将上肢悬挂于肩峰和锁骨。2.斜方肌：将肩峰和锁骨悬挂于躯干。■损伤机制受损机制分为直接暴力与间接暴力两种，最常见的是直接暴力。•直接暴力：摔倒时上肢内收，或是来自肩峰上方的暴力撞击肩峰，肩峰及肩胛骨猛然向下，导致肩峰从肩胛骨降低，使关节囊及周围韧带断裂而发生脱位。•间接暴力：在跌倒后，肩部着地，外展的上肢着地，此时肱骨头向肩胛盂和肩峰传送的暴力至肩锁关节，并导致肩锁韧带与喙锁韧带损坏。■诊断•病史：常有外伤史。•症状：肩部疼痛，患侧上肢上举或外展时疼痛加重。•体征：①肩锁关节局部肿痛，按压痛。②锁骨肩峰端外凸畸形，双侧对比时更为明显。③部分患者出现斜方肌前缘肿胀和压痛。④肩关节前屈、后伸及外展活动受限。⑤琴键征(planosign)阳性：向下推压锁骨远端出现反弹;⑥上臂交叉内收试验：抬高肩部至90°,然后使手臂水平内收越过身体。肩锁关节疼痛提示该处关节炎症或其他病理类型，如扭伤或分离。■鉴别诊断•肩峰骨折（X线片明显可见）。•锁骨远端骨折（X线片明显见）。•肩袖撕裂（多数大结节上方压痛，而不是肩锁关节处；无明显畸形或X线影像学表现）。■治疗（一）保守治疗I、II度损伤通常选择非手术治疗，使用镇痛药和抗炎药控制疼痛症状。固定患肢并对损伤部位进行冰敷治疗。虽然保守治疗的患者恢复较快，但仍有相当一部分患者在保守治疗后仍不满意，需要延迟手术重建。•I度损伤在数周后即可消除症状，并恢复日常活动。•II度损伤的患者经历疼痛的时间更长，一般为4~8周，治疗方式与I度损伤类似。备注：没有证据表明，延长固定时间能够提供更持久的恢复，并避免晚期疼痛或关节病的发生。需要注意的是：应该告知患者可能存在长期的不适症状，并可能需要接受手术治疗。对于III度损伤是否需要手术治疗，至今为止争议不断。显然，如果III度损伤从来不需要手术治疗，那么教科书中就不会提供那么多重建肩锁关节稳定的手术方案。由于对III型肩锁关节损伤没有明确的共识，其治疗方案选择只有基于具体患者具体分析。（二）手术治疗：临床上治疗肩锁关节脱位的手术方法有克氏针张力带、锁骨钩钢板，Bosworth螺钉，缝合锚钉，Endobutton固定技术等，还有用自体或者异体肌腱以及LARS人工韧带重建喙锁韧带，肩锁韧带移位重建喙锁韧带的Weaver二Dunner手术技术等。不同的内固定方法各有优、缺点，不同的喙锁韧带重建方法也有各自独特之处,但也有不少弊端。目前，文献报道手术治疗肩锁关节脱位的方法很多，各种各样，但对于〃金标准〃术式还存在争议。■常用的几种治疗方法1）锁骨钩钢板目前应用钩钢板治疗肩锁关节脱位较为广泛，该方法符合肩锁关节的解剖及生物力学特点，操作简单，将钢板钩插入肩峰下，钢板近端以螺钉固定，依靠杠杆作用复位...